骨颈椎病病人护理查房.ppt

评估诊断计划实施评价护理入院术后术前出院第19页,共38页，星期六，2024年，5月术前-评估姓名：性别：年龄：职业：诊断：现病史：入院时：既往史：个人史：专科检查：社会心理状态：第20页,共38页，星期六，2024年，5月诊断1、焦虑：担心手术及预后有关2、舒适的改变：与颈椎病引起的疼痛麻木有关3、知识的缺乏：与缺乏疾病的相关知识有关第21页,共38页，星期六，2024年，5月诊断：焦虑评价患者焦虑减轻目标：患者焦虑减轻4.采取现身说法，介绍同种病例的病人的治疗效果，让病人有安全感措施1.向病人讲解有关手术的目的及转归方面的知识，让病人认识到手术治疗的必要性3.对手术可能导致的不适及并发症，在术前做充分的交待，以取得病人及家属的理解与合作2.鼓励病人表达自己内心感受，说出对手术、用药、生活方面的要求，给予合理满足5.术前给予充足的营养支持措施及评价第22页,共38页，星期六，2024年，5月诊断：舒适的改变评价患者自觉较舒适目标：病人能讲出疼痛程度和止痛效果，达到有效止痛4.指导并协助患者采取较舒适的体位或姿势以缓解疼痛措施1.观察患者疼痛的部位、程度、性质及持续时间，疼痛发生时的伴随症状及心理反应，给予疼痛评分3.指导并帮助病人转移注意力和实施松弛疗法，如听音乐等2.减少或限制增加疼痛的因素6.疼痛评分大于等于4分遵医嘱使用止痛剂，观察止痛效果及药物副作用5.稳定情绪，减轻心理压力使之面对现实，增加病人对疼痛的耐受性措施及评价第23页,共38页，星期六，2024年，5月诊断：知识缺乏评价患者能掌握疾病的术前相关知识目标：知识缺乏4、术前指导患者禁食8小时，禁饮4小时措施1、讲解有关疾病知识及手术前后注意事项3、指导患者做术前训练：前路术前做气管和食管推移训练。后路手术做俯卧位训练2、指导并训练患者深呼吸和有效咳嗽，床上大小便及肢体的活动措施及评价第24页,共38页，星期六，2024年，5月术后-评估手术情况生命体征伤口及引流情况疼痛及康复情况认知状况第25页,共38页，星期六，2024年，5月1、生命体征改变的可能：与术中出血、麻醉等有关2、有窒息的可能：与切口血肿、喉头水肿压迫气管、喉痉挛有关3、疼痛：与手术创伤有关4、躯体移动障碍：与术后疼痛、颈部制动有关5、排尿模式的改变：与全麻后排尿反射障碍有关6、脑脊液漏的可能：与术中可能损伤硬脊膜有关7、有跌倒的可能：与体质虚弱、肌力低有关8、知识缺乏：缺乏术后功能锻炼的知识诊断第26页,共38页，星期六，2024年，5月诊断：生命体征改变的可能评价患者生命体征平稳目标：患者生命体征平稳4、加强巡视，严密观察病情变化措施1、观察病人的血压、体温、脉搏、呼吸、血氧饱和度，保持呼吸道通畅，给予氧气吸入3、观察尿量2、观察切口敷料情况，观察切口引流管的颜色、性质、量，发现异常应立即汇报医生措施及评价第27页,共38页，星期六，2024年，5月诊断：有窒息的可能评价患者呼吸道通畅，未发生窒息目标：病人呼吸道通畅；伤口引流通畅，无血肿压迫；病人未出现窒息。4.颈围固定，颈部两侧置沙袋制动，严防头颈部突然转动致颈部植骨块松动，压迫气管而窒息。措施1.术前适应性准备：术前作气管推移训练。3.观察切口敷料渗血情况，警惕血肿压迫脊髓、气管引起窒息。（1）保持引流通畅，观察引流液的颜色、性状、量。（2）观察颈部切口敷料渗血及颈部肿胀情况。（3）一旦发现血肿压迫，出现呼吸困难、烦躁、气促、紫绀等窒息先兆，立即汇报医生予以紧急处理。（协助医生敞开伤口，剪开缝线，清除血肿。若血肿清除后呼吸仍未改善，协助医生行气管切开。2.给予氧气吸入，密切观察呼吸的频率，节律及深度，有无呼吸困难等缺氧症状，监测血氧饱和度，床边备吸痰装置、气切包。6.遵医嘱使用脱水剂和少量激素，以减轻颈部脊髓水肿，防止窒息。5.进食注意事项：（1）术后6小时后进食温凉流质饮食（进食流质-半流质-软食）（2）饮水、进食速度宜慢且均匀，观察有无呛咳。措施及评价第28页,共38页，星期六，2024年，5月诊断：疼痛评价患者自觉较舒适目标：病人能讲出疼痛程度和止痛效果，达到有效止痛4.指导并协助患者采取较舒适的体位或姿势以缓解疼痛措