第30讲调和肝脾：痛泻要方（二）调和肠胃：半夏泻心汤清热剂概述清气分热：白虎汤.pdfVIP

第30讲调和肝脾：痛泻要方（二）调和肠胃：半夏泻心汤清

热剂概述清气分热：白虎汤

《方剂学讲稿》邓中甲

第30讲调和肝脾：痛泻要方（二）调和肠胃：半夏泻心汤清热

剂概述清气分热：白虎汤

好，我们开始上课。刚才讨论到痛泻要方，痛泻要方从药物组成

和它的主治证候特点来看，痛泻在临床运用上反映出痛这个特征，很

明显。因为泄泻，有很多种类型，我们后面的方逐渐的涉及到泄泻的

类型多了。这种肝旺脾虚泄泻呢，因为它在主治证描述中间，历代医

家就从这个，《丹溪心法》它是出现了组成，到张景岳的《景岳全书》

呢，他是把这个方具体的功用固定下来，他当然也没有命名，他写的

（是）治痛泻要方，这四个药啊，治痛泻要方。《医方集解》里面就

把它名字就叫痛泻要方，是这样的。所以过去出处都写的（是）《景

岳全书》，那《景岳全书》张景岳也没有说是他的方，他当然也没有

说是《丹溪心法》里就有这个方，他说刘草窗方。刘草窗这个人姓刘，

草窗不是名字，他是隐居的了，是个文人、一个诗人，喜欢在门窗上

挂很多植物，他收集一些方，别人要打听药方呢，引路的人都告诉，

就那草窗先生那个地方，草窗那个地方，后来喊惯了就叫刘草窗。但

用这个药来讲，肝旺脾虚，疼痛是引用这个方当中历来都是（治）痛

泻，腹痛，泄泻。泻必腹痛。说明肝旺以后，肝脾不和，肝木克伐脾

土引起腹痛是主症之一。泄泻它主要（是）湿盛，湿盛则泄，脾不运

湿。所以这里面用白术、陈皮这一类，白术健脾，用来燥湿，陈皮可

以化湿。用芍药呢柔肝，缓急止痛。所以肝旺针对用芍药柔肝这一点，

也是它（的）特点，柔肝，缓急止痛，痛泻。对于这个主治呢，二版

教材，是泻必腹痛，泻后痛减，那是用的减。我记得我们读书的时候

是这样描述的。后来呢，五版教材泻后痛不减，但以后又调整了，中

专教材我没有看过，我听说中专教材是把泻后痛减不减回避了，光是

泻必腹痛，当然这也是个处理方法。因为在临床上呢，实际上这类病

人，往往一痛就要泻，泻了由于脾不运湿的湿和积滞能够有个排出机

会了，一般疼痛会减少，会缓解一些。然后呢又加上逐渐地水湿的积

累，胃肠道总会有一定的待排出的积滞，这一形成过程，本来正常情

况下，肝的疏泄要帮助脾胃运化，肝旺情况下疏泄太过，这种疏泄一

作用它就会造成肝脾不和的腹痛，要泄泻。这个道理有点和后面固涩

剂我们要讲那个，当然角度不同，可以类似来考虑了，固涩剂那个五

更泻的特点为什么五更啊？那本来是阴寒内盛，最盛，按道理讲，应

该是半夜了，夜半子时以后这段时间了。但是真正阴寒最盛的时候是

五更前后。你要说阳气最盛，我们应该（说）是午时，正中午前后这

个时候。实际上呢，一般往后一点在北半球它应该是在三点左右。你

最黑的时候也是这样啊，白天到黑夜最黑的时候照道理应该是半夜最

黑，不是的。黎明前最黑。它都有这种，自然界有这种总的规律。但

是你到了这个阴寒内盛，那正是一种阳气开始萌动的时候，阳气，少

阳升发之气。所以到五更的时候呢，阴寒内盛，加上这种少阳升发之

气萌动，萌动就造成五更会有一些腹痛泄泻。而且少阳萌动，疏泄开

始，他这样就泄泻了。光是阴寒内盛，寒性收引呢，他不一定会泄泻。

所以五更泄泻的机制跟肝肾都有关，跟肝有关。因此像四神丸里要配

点吴茱萸，你否则很难理解那个吴茱萸，你光是像那个四神丸里面的

肉豆蔻啊，这个涩脾，温脾了。像补骨脂这类的对肾，那吴茱萸它涉

及到了一个温肝、疏肝，适应五更的少阳萌动。那在这个方里面，也

是胃肠的积滞，本来脾虚，水湿积滞形成了。肝旺，这个疏泄太过会

造成肝脾不和，腹痛，同时发生泄泻。至于泻以后痛减不减？那我们

还是以临床为标准，我觉得我自己体会临床的病人即使腹痛，泻后会

缓和一些，会减一些。积滞得去，当时会舒缓一些。但和其他水湿泄

泻的区别，就是特征在（于）腹痛。因此和其他治湿的方区别在于这

里突出了芍药。所以它就体现出一种健脾柔肝相结合来治疗这种泄泻，

这个方的特点是这样。也就后世容易把芍药、白术这个结构就形成健

脾柔肝一种基本组合。也可以这种组合，甚至于整个痛泻要方作为一

种组合，放在很多治泻的方子里。哪怕是脾虚为主的包括像参苓白术

散一类脾虚为主的方，泄泻有一些痛，甚至没有痛，考虑到脾虚反过

来容易引起肝旺，也可以把它作为基本组合配在里面，使肝脾同治。

而临床最后实际上还是治脾，脾湿泄泻为主要特点的。就防风这个药

来讲，它这个散肝带有疏肝的意思，疏脾有祛湿的意思。防风本身带

芳香，有化湿作用，同时风药胜湿，风药可以除湿，其道理和那个泻

黄散里用这个是类似的，是这个方里配伍的一个特点。