直肠癌的MR术前分期-ysr.pptx

直肠癌的MR诊断及分期

核医学科余思睿2019-11-6

直肠壁黏膜层（mucosallayer）低信号黏膜下层（sub-mucosa）高信号固有肌层（muscularispropria）低信号环形肌（innercircularlayer）纵形肌（outerlongitudinallayer）

直肠壁MRI解剖黏膜纵形肌黏膜下层环形肌

直肠系膜筋膜直肠后间隙直肠系膜筋膜

腹膜返折MRI解剖腹膜返折腹膜返折

直肠骶骨筋膜MRI解剖直肠骶骨筋膜直肠系膜筋膜腹膜返折

AnalComplex肛门复合体-括约肌和直肠肌肛管直肠结合部，直肠固有肌层变化：1.环形肌变厚形成内括约肌。2.外括约肌复合体由肛提肌最下部，耻骨直肠肌和外括约肌组成。3.低位肛管中两个括约肌形成明显的括约肌间隙。

肛管MRI解剖内括约肌外括约肌

肛管MRI解剖直肠耻骨肌环齿状线肛提肌肛门外括约肌直肠肌层

MRI需要确定“DISTANCE”Distance：肿瘤位置Tstaging：T分期AnalComplex：肛周复合体受累情况NodalStaging：淋巴结分期CRM：环周切缘ExtramuralVascularInvasion：壁外血管受侵

Distance：1.肛缘是肛管末端由肛门皮肤和肛周皮肤之间形成的过渡区域。2.肿瘤水平是从肿瘤隆起边缘的最末端到肛缘测量。（1）高位：肿瘤的最下缘距离肛缘超过10cm。（2）中位：肿瘤的最下缘距离肛缘5～10cm。位于腹膜返折下方的直肠完全被直肠系膜包绕，适用于TME。（3）低位：肿瘤的最下缘距离肛缘小于5cm。在这个水平上，直肠的直径逐渐变细。

高位直肠癌图1：高位直肠癌患者的矢状T2加权图像。箭头显示肿瘤下缘距离肛缘10cm。

中位直肠癌图2：中位直肠癌患者的矢状T2加权图像。箭头显示肿瘤下缘距离肛缘5～10cm。

低位直肠癌图3：低位直肠癌患者的矢状T2加权图像。箭头显示肿瘤下缘距离肛缘5cm。

直肠癌MRIT分期表现Tx：肿瘤无法评估T0：没有肿瘤依据T1：侵犯粘膜下层但未侵犯肌层T2:肿瘤侵犯肌层但未侵透固有肌层T3：肿瘤侵犯浆膜下层并穿透固有肌层（浆膜覆盖段）或直肠系膜（无浆膜覆盖段）或内外括约肌间隙T3a：超过固有肌层＜1mmT3b：1-5mmT3c：5-15mmT3d：＞15mmT4：T4a：脏层腹膜侵犯T4b：侵犯其他脏器

T1Stagingtumor

T2Staging肌层直肠系膜筋膜tumor

T3Staging肿瘤浸润至直肠旁脂肪淋巴结血管

ABCDA、B、C、D分别为T3a,T3b,T3c,T3d期，箭头为直肠系膜受累。虚线为固有肌层边界。

T4Staging精囊腺受累直肠耻骨肌受累

淋巴结MRI

未转移淋巴结MRI表现

转移淋巴结MRI表现

环周切缘CRM

T2加权图像报告CRM的距离。虚线描绘了直肠系膜筋膜，T3a，CRM（-）

T2加权图像。T3a肿瘤远离直肠系膜筋膜（黑色箭头），但直肠系膜筋膜上的可疑淋巴结（白色箭头）提高了CRM阳性的可能性。

T3d肿瘤局限于固有肌层内，肿瘤毗邻直肠系膜筋膜（箭头：该层面肿瘤为T2）。侵犯边界是左后方（白色箭头），肿瘤的CRM评估为5mm。但有两个混合信号强度淋巴结（黑色箭头）邻接直肠，导致CRM为0mm。

一些正常血管与肿瘤相邻(箭头)，但血管内没有肿瘤信号强度:EMVI（-）。

血管内的信号强度改变（原留空信号消失）。血管的管径扩大了(箭头)，EMVI（+）

ThefollowingarediagnosticcluesattheworkstationforEMVI:1.Bydefinition,EMVImustbeassociatedwithtumorsthatareatleastcategoryT3.AstageT1orT2hasnopotentialforinvadingextramuralvessels.2.Wheneverthetumorisseentolieclosetoavessel,theradiologistshouldconsiderthepossibilityofEMVI.3.SignssuggestiveforEMVIare(a)presenceoftumorsignalintensitywithinavascularstructure,(b)expandedvessels,and(c)tumoralexpansi