食道气管联合导管的应用.ppt

第31页,共39页，星期六，2024年，5月第32页,共39页，星期六，2024年，5月第33页,共39页，星期六，2024年，5月八、成功的关键插管前将远端弯曲(“Lippmaneuver”)通气不佳时轻柔地退出用喉镜插管第34页,共39页，星期六，2024年，5月九、拔管准备吸引病人转向左侧两个套囊放气拔出导管必要时吸引第35页,共39页，星期六，2024年，5月Combitube的拔管指征病人恢复完全意识病人能维持自己的气道OrdersfromOLMC第36页,共39页，星期六，2024年，5月拔管步骤准备吸引!#2管放气#1管放气告诉病人呼气垂直迅速拔出吸引第37页,共39页，星期六，2024年，5月十、可能发生的并发症食道撕裂伤或破裂出血颈动脉破裂咽损伤气胸窒息死亡声带损伤第38页,共39页，星期六，2024年，5月*感谢大家观看第39页,共39页，星期六，2024年，5月关于食道气管联合导管的应用一、概述1986年奥地利维也纳Frass等设计，具有食道阻塞式通气管和常规气管内插管的联合功能的一种新型双腔、双囊导管。称为食管气管联合导气管(ETC，又称联合导气管），在院前急救、心肺复苏和困难气管插管时，ETC比食道阻塞通气管(EOA)、喉罩(LMA)能更加迅速、有效地开放气道，并且减少胃内容物误吸等致命性的并发症发生。1993年美国麻醉医师协会(ASA)将ETC列为困难气管插管的解救措施之一。第2页,共39页，星期六，2024年，5月二、ETC的结构ETC是一塑料双腔导管。一个腔类似于传统的气管导管，其远端开放，称作气管腔；另一个腔类似于EOA，其远端封闭，在近端于咽喉水平有侧孔，称作食管腔。每个腔通过短管与各自的衔接器相联，气管腔衔接器短，食管腔衔接器长。ETC远端外径为13mm，远端套囊为白色，可充气10～15ml用来保持食管或气管与导管壁的气密性；近端套囊为蓝色，可充气100ml，充气后可以压迫舌根和软腭，从下咽部封闭口、鼻气道并且有助于固定导管。导管近端套囊上缘大约8cm处有一标记线，该线正对上、下门齿时表示插管深度合适。第3页,共39页，星期六，2024年，5月食道气管联合导管Combitube第4页,共39页，星期六，2024年，5月描述Combitube?是一根双腔管，其中一个腔是盲端，作为食道堵塞气道，而另一个腔作为标准的气管导管。它被盲探插入，封住口咽和鼻咽腔。第5页,共39页，星期六，2024年，5月三、适应症呼吸停止心脏停止无意识,没有咽反射气管导管插管失败第6页,共39页，星期六，2024年，5月四、禁忌症咽反射存在有意识呼吸均匀服用腐蚀剂的病人已知食道疾病或食道静脉曲张16岁以下150cm(5英尺)或2m(6英尺8英寸)的病人怀疑颈椎损伤或需要颈椎制动的病人第7页,共39页，星期六，2024年，5月五、Combitube?的优点插入迅速限制反流，误吸及胃扩张，可用于非禁食病人。可盲插高供氧不需太多培训可在自然体位插管第8页,共39页，星期六，2024年，5月六、Combitube?的缺点必须用于没反应和没有咽反射的病人部分病人密封性差不能完全避免误吸大多数有反应的病人拔管时出现呕吐可能损伤食道只用于成人第9页,共39页，星期六，2024年，5月七、使用方法第10页,共39页，星期六，2024年，5月（一）使用前准备1.仔细检查食管气管联合导气管，以确保无损坏。2.将食管气管联合导气管套囊充气，如果发现褪色、漏气、损伤或部分凸起，应废弃。检查无漏气后尽抽尽囊内气体。第11页,共39页，星期六，2024年，5月检查套囊#1套囊注入100cc的空气检查套囊是否充气适当套囊排气#2套囊充气15cc检查套囊是否充气适当套囊排气第12页,共39页，星期六，2024年，5月LargeSyringeAttachedtoPilotBalloon#1ReadytoInflatewith100cc’sofAir第13页,共39页，星期六，2024年，5月LargePharyngealCuffInflatedPilotBalloon(#1)RemainsInflated.第14页,共39页，星期六，2024年，5月SmallSyringeAttachedtoPilotBalloon#2ReadytoInflatewith15cc