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Case12、锁骨远端骨溶解Distalclavicularosteolysis

图A、锁骨远端骨溶解轴位梯度回波图像显示锁骨远端骨水肿及

皮质不规则。

临床表现：肩关节疼痛。

影像所见：CT显示肩锁关节处锁骨远端骨皮质丢失。

鉴别诊断：

1、类风湿关节炎（RA）或甲状旁腺亢进所致的锁骨远端骨质吸

收：这种骨吸收通常更严重。除了骨皮质变薄和丢失外，还有骨质的

丢失。典型的X线表现被描述为铅笔尖样改变。

2、举重运动员的锁骨：长期慢性应力作用于锁骨远端，导致骨吸

收，但没有骨质疏松，此点不同于RA和甲旁亢。

3、肩锁关节骨性关节炎：通常累及肩锁关节两侧，即锁骨远端和

肩峰近端，然而也可能一侧偏重。MR容易显示相关的一系列发现，如

骨水肿，软骨下囊肿，滑膜增生，关节积液等。

4、肩锁关节细菌性关节炎：MRI显示较大量的关节积液及关节两

侧的骨水肿。周围软组织也可能有水肿。

5、锁骨切除术后：MRI会显示缝合材料的伪影。在MUFORD手

术（远端锁骨切除术）最初几个月内会有骨水肿，此后会逐渐消失。

可能会有疤痕组织形成。

点评：

图像来自一位27岁的男性患者，主诉肩关节疼痛三周。他是一位

热心的举重爱好者。疼痛发作隐匿，位于肩锁关节。锁骨远端骨溶解

是一个涉及锁骨远端软骨下骨吸收的病理过程。常见于外伤后或举重

反复微创伤。疼痛位于肩锁关节，影像显示锁骨远端相应的病理改变

可以做出诊断。锁骨远端孤立性的骨水肿被认为是应力增加所致的继

发性骨小梁骨折。因此水肿呈斑片状，边界不清。这种水肿在T1WI上

可能没有异常发现，但在液体敏感的序列上会出现轻至中度高信号。

在T1WI上可以观察有无斑片状的骨髓替代。可能会有微量的肩锁关节

腔积液。最重要的是没有滑膜增生等与骨性关节炎相关的发现。CT上

锁骨远端骨皮质显示不清伴有临近的骨质丢失是常见的发现。在起始

阶段，平片可能是正常的。评价早期改变，骨显像是一种敏感的手段。

知识点：

1、仅累及肩锁关节锁骨一侧；

2、T2WI锁骨远端斑片状、边界不清的骨水肿，CT显示锁骨远端

骨皮质丢失；

3、注意鉴别磁场不均匀所致伪影。肩锁关节常受磁场不均匀性影

响。因为肩锁关节天然位于磁体的外周部。这种伪影是带状的，常影

响不止锁骨远端。

附加图像：

图B、锁骨远端骨溶解失状位脂肪饱和T2WIFSE序列显示锁骨

远端骨水肿。注意正常的肩峰。

图C、前后位平片显示锁骨远端骨质丢失，骨皮质不规则，肩峰

正常。

图D、轴位CT显示另一患者与图C同样的发现。

鉴别诊断图像：

图E、肩锁关节炎斜冠状位PD图像显示肩锁关节退行性改变，累

及锁骨远端和肩峰近端。

图F、锁骨远端骨折前后位平片显示锁骨远端骨折愈合，骨痂形

成。

图G、肩峰小骨轴位平片显示肩峰小骨（箭）。