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卵巢生殖细胞肿瘤

2011-10-15概述分类卵巢生殖细胞肿瘤的分级治疗概述二、分类按细胞分化方向分（-）畸胎瘤成熟性畸胎瘤

成熟畸胎瘤属良性肿瘤。绝大多数为囊性，称为成熟囊性畸胎瘤，又称皮样囊肿，实性者罕见。皮样囊肿为最常见的卵巢肿瘤，占生殖细胞肿瘤的85~97%，好发于生殖年龄（20-30岁），单侧为多，双侧占12%。大多数患者无症状，少数患者会出现腹痛或其他非特异性症状，瘤体破裂时出现急腹症。大体标本：通常中等大，表面光滑，壁薄质韧。切面多为单房，腔内充满油质（人体体温下为液态，室温下为半固态）和毛发，有时可见牙齿或骨质。囊壁常有实质突起，称为“头节”，“头节“为病理主要特征。恶变及预后成熟囊性畸胎瘤恶变率为2~4%，恶变机会随年龄增长而增加，多发生于绝经后妇女。瘤中任一组织成分均可恶变而形成各种恶性肿瘤，扩散方式主要为直接浸润和腹膜种植，预后较差，5年存活率为15~31%。鉴别诊断发生于盆腔含有脂质成份的肿瘤和肿瘤样病变1、腹膜后畸胎瘤2、盆腔脂肪增多症3、盆腔脂肪瘤4、脂肪肉瘤R10cm囊性畸胎瘤的鉴别1、卵巢囊腺瘤：多有分隔，钙化少，不含脂肪鉴别诊断成份，CT平扫时近囊性及软组织乳头状突起、钙化2、卵巢囊肿：多有分隔，钙化少见，不含脂质成份，与无钙化或脂质的囊型畸胎瘤鉴别困难，最终有待于病理进一步明确诊断未成熟畸胎瘤大体标本特征CT表现鉴别诊断学习病例（二）无性细胞瘤

是由未分化、多潜能原始生殖细胞组成的恶性肿瘤，是一种较少见的恶性肿瘤，约占卵巢恶性肿瘤的2-5%，同一肿瘤发生在睾丸上则称精原细胞瘤，精原细胞瘤则是睾丸最常见的肿瘤好发于儿童及青年妇女（10-30岁）。多为单侧性，好发于右侧卵巢，约5-15%为双侧肿瘤中等大小，圆形或椭圆形，有时呈分叶状，触之似橡皮，包膜光滑，切面为实性，呈淡棕色，无性细胞瘤对放疗特别敏感，5年生存率可达90%。临床表现盆腔包块是最主要症状，常伴有腹胀感、如肿瘤扭转破裂出血出现急性腹痛，腹水较少见，大多数病人的月经及生育功能正常。CT表现特点鉴别诊断卵巢上皮源性恶性肿瘤（囊腺癌）好发于40-60岁女性，多为囊实混合性肿块，无包膜，约25-50%为双侧，发生钙化和腹膜假性粘液性瘤较常见，CA-125明显升高盆腔非卵巢源性恶性肿瘤（如卵巢转移癌）多有原发病灶，多为双侧其他生殖细胞肿瘤鉴别诊断1、卵黄囊瘤：多呈囊实性，包膜常破裂病抚摸播散种植，AFP升高时主要特点2、良性畸胎瘤恶变或未成熟畸胎瘤以含有脂肪和钙化为特征，其中畸胎瘤恶变发病年龄较大，多为绝经期妇女。临床表现发病年龄小，多见于儿童及年轻女性，AFP几乎均升高腹痛较常见肿瘤生长较快，肿瘤体积较大，病程短易产生腹水临床无激素或月经异常CT表现下腹部包块成囊实性肿块或实行肿块版坏死区单发多，体积较大血液供应丰富有包膜但常破裂常伴腹水，但钙化少鉴别诊断1、卵巢恶性生殖细胞肿瘤卵黄囊瘤：多为实性，内有纤维分隔，很少出现腹膜种植，多数LDH和碱性磷酸酶升高。未成熟畸胎瘤：多为实性肿块，内在多发散在脂肪、钙化、和毛发为其特点良性畸胎瘤恶变发病年龄较大，多为绝经期妇女，CT表现为囊性肿块，可伴有大而明显不规则的结节、钙化和胎质。鉴别诊断2、卵巢上皮源性恶性肿瘤（囊腺瘤）发病年龄大，好发于40-60岁CA-125明显升高双侧较多见多房乳头状突起粘液性囊腺瘤破入腹腔成胶冻样浆液性囊腺瘤多有钙化、成不规则砂砾样鉴别诊断3、卵巢性索间质肿瘤（主要为颗粒细胞瘤）好发于45-55岁无AFP升高，但通常雌激素过高伴多发囊变的实性肿块边缘光滑，包膜完整很少腹膜转移腹水少见梅格斯综合征。4、卵巢转移性肿瘤。库肯勃瘤呈肾形或卵巢原状，一般无粘连，切面实性，胶质样，预后差。特点年轻女性腹痛，尤其是急性腹痛血清AFP升高无激素或月经异常肿瘤生长快，瘤体大，病程短，易产生腹水下腹部肿块，钙化少，有包膜但常破裂