妊娠期高血压疾病用药1022课件.pptVIP

妊娠期高血压Gestationalhypertension妊娠期20周后或产后24小时内首次出现BP≥140/90mmHg，无蛋白尿，血压于产后12周内恢复正常；水肿不作为诊断标准；患者可伴有上腹部不适或血小板减少；产后方可确诊。诊断重度子痫前期（severe）诊断轻度子痫前期（mild）孕20周后出现BP≥140/90mmHg；伴尿蛋白≥300mg/24h（24小时尿中蛋白量≥300mg/L称为蛋白尿）或（+）；可伴有上腹部不适及头疼等症状。在轻度子痫前期的基础上，发展并出现下述任一母婴不良情况：BP≥160/110mmHg；尿蛋白≥2.0g/24h或（++）；持续性头疼或其它脑神经或视觉障碍；持续性上腹部不适。少尿血肌酐＞106μmol/L；微血管溶血（血LDH升高）；血清ALT或AST显著升高；血小板＜100×109/L;肺水肿；胎儿生长受限；妊娠34周前发病。子痫诊断孕产妇出现不能用其他原因解释抽搐。产前子痫、产时子痫、产后子痫慢性高血压合并妊娠Chronichypertensionprecedingpregnancy妊娠前或妊娠20周前舒张压≥90mmHg，妊娠期无明显加重；或妊娠20周后首次诊断高血压并持续到产后12周后。慢性高血压并发子痫前期Chronichypertensionwithsuperimposedpreeclampsia高血压孕妇妊娠20周前无尿蛋白，妊娠20周后出现尿蛋白≥0.3g/24h，或妊娠20周前有蛋白尿，妊娠20周后尿蛋白明显增加或血压突然增高或血小板减少＜100×109/L。诊断辅助检查1）体液检查（反复检查）：①血常规：血小板减少是子痫前期病情加重的特征，可能是因血小板激活、聚集以及因严重血管痉挛引起的微血管溶血所致。溶血证据：例如贫血、血红蛋白尿、血胆红素过高（黄疸），提示病情严重。②凝血功能：血小板，纤维蛋白原，凝血酶原时间，3P实验等。诊断辅助检查（反复检查）1）体液检查（反复检查）：③尿酸：肾功能受损，肾小管排泄酸能力降低，使血尿酸水平升高。血尿酸在慢性高血压患者中升高不明显，因此可用于重度子痫前期与慢性高血压鉴别诊断。④尿素氮和肌酐：肌酐升高与病情严重程度相平行。⑤肝功能；注意HELLP综合征。⑥血气分析、血电解质和PH，早期发现酸中毒并纠正。⑦尿常规；镜检有无红细胞及管型，如有则表明肾脏损害严重。诊断辅助检查2）眼底检查：可反映本病的严重程度。视网膜小动脉痉挛，视网膜水肿，絮状渗出或出血，严重时可发生视网膜脱离。视网膜小动脉痉挛程度反映全身小血管痉挛程度。3）心电图、超声心动图、肝肾B超诊断诊断妊娠期高血压疾病治疗期待治疗终止妊娠妊娠期高血压疾病治疗妊娠期高血压疾病治疗子痫前期（全国高等医学教科书、第7版、妇产科学乐杰主编）应住院治疗，防止子痫及并发症的发生。治疗原则:（1）休息：同妊娠期高血压。（2）镇静：安定或冬眠药物，其他镇静药物。（3）解痉：硫酸镁。（4）降压：心痛定，复方降压片，硝酸甘油。（5）合理扩容：低右，白蛋白，血浆。（6）必要时利尿：速尿，甘露醇。（7）适时终止妊娠：终止妊娠是唯一有效的、针对病因的治疗。卧床休息？从1952年起卧床休息已列为妊娠期高血压病人的常规治疗，并作为基本或辅助治疗，卧床休息的定义差别很大，且患者依从性无法确定；然而在建议卧床休息前应该有证据证明其有效性，因为无论在家或在医院卧床休息，都可能对个人身体、心理等产生不利影响；目前尚缺乏有效的随机临床试验证据；美国妇产科学会制定子痫前期-子痫的诊断、治疗公报时，也未提及卧床休息。饮食？运动？对于所有妊娠期高血压疾病患者，尚无证据提示低盐饮食、低糖饮食、心脏病健康饮食等可改善血压和蛋白尿。相反，一项观察性的研究表明在子痫前期孕妇中低盐饮食不仅不能降低血压，而且使血容量减少，加重病情。针对妊娠期高血压疾病患者，医护人员往往劝说患者注意休息、减少工作强度、解除紧张情绪，但至今尚无足够的证据表明运动、休息、解除紧张情绪等有利于妊娠期高血压疾病的治疗。住院治疗？对于重度高血压和重度子痫前期患者，建议住院治疗。对轻度子痫前期和轻度高血压患者，SOGC和ACOG均建议门诊随访。有研究表明子痫前期患者住院后并不改善预后。对于不住院者要有听从医嘱的良好依从性，否则，尽量建议住院治疗。硫酸镁的应用硫酸镁为治疗妊高症的首选药物作