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强直性脊柱炎的诊治进展;目录;目录;强直性脊柱炎;;AS诊断延迟;ASAS中轴型SpA的分类标准

（起病年龄45岁，腰背痛≥3个月的患者）;;目录;ASAS/EULAR对强直性脊柱炎的治疗建议;1.一般治疗：AS的治疗需依照

现有的临床表型（包括中轴、外周关节，肌腱末端病变，关节外症状和体征）

现有症状、临床表现和预后的严重程度

一般的临床特征（年龄、性别、合并症、合并用药及社会心理因素）

2.疾病监测：包括

病史（例如问卷调查）

临床参数

实验室检查

影像学检查

具体监测时间要根据病程、严重程度和治疗个体化进行。

3.非药物治疗：

其基础是患者教育和规律锻炼

家庭锻炼非常有效，而在专门指导下的物理治疗、陆地或水中的个人或集体锻炼更为有效。

患者协会或自助小组可能有益。;4.关节外表现和并发症：

常见的关节外表现例如银屑病、色素膜炎和炎性肠病需要??专科医生协作治疗。应警惕心血管疾病和骨质疏松的风险

5.非甾体抗炎药:

NSAIDs，包括昔布类，是治疗有疼痛和晨僵的AS患者的一线用药。病情活动、有临床症状的患者需要NSAID的持续治疗。处方NSAIDs时应考虑心血管、胃肠道和肾脏风险。

6.镇痛药：

如扑热息痛和阿片类药物，可以给先前治疗无效或有禁忌或疗效差的患者应用。

7.糖皮质激素：

可以直接注射于肌肉骨骼的炎症处。而对于中轴病变全身应用糖皮质激素无证据支持。

8.DMARDs：

包括柳氮磺胺吡啶、甲氨蝶呤在内的DMARD对中轴病变的治疗没有确切证据。柳氮磺胺吡啶对外周关节的治疗有一定效果。?;9.抗-TNF治疗：

接受ASAS推荐的传统治疗但持续高疾病活动度的患者应进行抗-TNF治疗。中轴型SpA患者在接受抗TNF治疗前应用或联合应用DMARD均无证据支持。

各种TNF抑制剂对中轴型或外周型SpA的疗效无明显差别，但是对于IBD患者的肠道症状需要考虑各种TNF抑制剂的疗效差别。

对于一种抗TNF治疗无效，更换第二种仍可能有效。

无证据支持除抗-TNF外的其他生物制剂对AS的治疗有效

10.手术：

全髋关节置换术适于影像学提示结构破坏伴难治性疼痛或功能丧失的AS患者

对于脊柱严重畸形活动受限的患者可以行脊柱截骨矫正手术。

有急性椎体骨折的患者需要请脊柱外科医生会诊。

?11.病程中的变化：

在病程中出现特殊变化，例如除炎症外的脊柱骨折，需要重视和再评估。

;目录;TNF-α的作用;TNF-α的作用;TNF?的生物活性;TNF?的两种受体;TNFR1;TNFR2;TNF?信号转导及效应机制;TNF?信号的转录:进一步产生促炎物质;TNF?阻滞的可能途径;;AntibodyTypes;生物制剂的命名法则;StructuresofInfliximabandEtanercept;TNF?单克隆抗体IgG1

半衰期8-9.5天

仅结合TNF-?

静脉注射;BaraliakosX,etal.ArthritisRheum.2005,53(6),856-863;ASAS对中轴型脊柱关节炎者用抗-TNF治疗建议的变更;抗TNF治疗强直性脊柱炎

应答及缓解的预测因素分析;背景;目的:识别对抗TNFα药物应答的AS亚群体患者

数据来源:ASSERT、GO-RAISE研究及联合研究

预测因素:人口基线特征临床指标

疗效标准:12周达到BASDAI50/24周ASAS部分缓解;基于临床缓解和反应的预测分析，利用MATRIX模型确定接受抗TNF治疗的AS患者;目录;脊柱关节病的中轴外表现;SPA关节外表现(EAM)发生率不容忽视;关注EAM的必要性;治疗策略;AS;SpA相关的关节外表现-前葡萄膜炎;英夫利西单抗降低前葡萄膜炎发生率

-2009年文献*;SpA相关的关节外表现-炎性肠病;KontoyiannisD等在1999年发表的动物研究：

TNF的过量释放是导致炎性肠病的原因;传统治疗方法

皮质类固醇：减少复发，抑制免疫

外科手术

新的治疗方法：生物治疗

INF：可以治疗CD、UC

ET：对治疗IBD无效（临床研究失败）

其他：赛妥珠单抗治疗CD;TNF治疗AS伴IBD病人过程中

相对IBD发作率;SpA相关的关节外表现

-银屑病样皮肤表现;IFX对PsA患者临床疗效（14周）;英夫利西单抗显著改善PsA患者症状

(PASI75)*;治疗策略;治疗策略-官方共识-有力推荐证据;总结-如前所述;全球适应症;;;;总结;24/4/20;祝大家万事如意龙年行大运