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《髌骨骨折护理查房》PPT课件本课件将全面介绍髌骨骨折的定义、分类、发病机制、临床表现、诊断、治疗原则及并发症等内容,帮助医护人员掌握髌骨骨折的规范化诊治流程。ssby

髌骨骨折的定义髌骨骨折髌骨骨折是指髌骨发生骨断裂的情况,通常由于膝关节遭受外力撞击或猛烈扭转所导致。这种损伤可严重影响膝关节的功能。解剖特点髌骨位于膝关节前方,是伸膝肌肌腱的一部分,其作用是增加膝关节伸展力矩,有助于膝关节的功能。功能重要性髌骨骨折会严重影响膝关节活动范围和负重能力,给患者的日常生活和康复带来很大障碍。及时规范治疗至关重要。

髌骨骨折的分类骨折分型根据骨折形态,髌骨骨折可分为横行骨折、纵行骨折、粉碎骨折等。骨折类型对治疗方案和预后有重要影响。位移情况髌骨骨折还可按骨块位移程度分为位移性骨折和非位移性骨折。位移越大,预后越差,需要手术治疗。伤口类型若伴有皮肤破裂形成开放性骨折,则预后更差,需及时处理防止感染。密闭性骨折则预后相对较好。

髌骨骨折的发病机制外力作用髌骨骨折通常由于膝关节遭受急性外力撞击或剧烈扭转所致,例如跌倒、车祸等创伤事故。这种强大的外力可直接导致骨折发生。肌肉牵拉髌骨作为伸膝肌肌腱的一部分,当膝关节发生剧烈的屈伸动作时,肌肉张力增大,也可引发骨折。这种机制常见于运动损伤。骨质疏松易发生骨质疏松的老年人群,特别是女性,其髌骨骨量降低,抗压强度下降,更容易发生骨折。这类患者治疗和预后较差。动脉硬化动脉硬化导致的血供不足,也可增加骨折风险。这种机制常见于糖尿病、高血压等基础疾病患者。

髌骨骨折的临床表现剧烈疼痛髌骨骨折患者常会出现膝关节剧烈疼痛,无法承重或活动。疼痛程度往往与骨折的位移程度和脱位程度成正相关。肿胀和肿块骨折部位常出现明显肿胀,可触及硬块状肿块,这是骨折断端和血肿形成的结果。关节功能障碍髌骨是膝关节运动的枢纽,一旦发生骨折会严重影响膝关节的活动范围和负重能力,表现为不能完全伸展或屈曲。皮肤损伤部分髌骨骨折还可导致皮肤破裂形成开放性骨折,增加感染风险。这种情况下需要及时清创处理。

髌骨骨折的诊断1临床检查仔细查找骨折部位的疼痛、肿胀、变形等体征,评估膝关节活动受限程度。2影像学检查通过X线片确定骨折类型、位置和移位程度,为后续治疗提供依据。3CT扫描如有需要,可进行CT扫描进一步评估骨折情况,特别是粉碎骨折。4MRI检查MRI可帮助发现软组织损伤,为综合诊断和治疗方案提供参考。

髌骨骨折的X线表现髌骨骨折的X线表现主要包括以下几个方面:骨折线的走向,可呈横行、纵行或粉碎性。断端的位移程度,涉及关节面的位移往往预后较差。骨折断端有无分离或关节面的失去平整度。髌骨有无其他伴发性损伤,如关节腔积液等。

髌骨骨折的治疗原则及时诊断准确评估骨折类型和位移程度,制定个体化的治疗方案至关重要。及时诊断有助于减少并发症发生。骨折复位确保骨折断端解剖复位,关节面平整无阶梯,为后续固定和功能锻炼奠定基础。可采用闭合或开放复位。稳定固定通过内固定或外固定手术,恢复髌骨的解剖结构和力学功能,确保早期功能锻炼和关节活动。早期康复在固定稳定的基础上,及时开展功能锻炼训练,恢复膝关节的活动度和负重能力,最大限度降低并发症发生。

保守治疗适应证非位移性骨折或位移小于2mm,且无关节面受累的髌骨骨折,可考虑保守治疗。治疗方法采用膝关节固定和冰敷等方法控制疼痛,结合功能锻炼促进骨折愈合。并发风险保守治疗可能导致关节功能受限、关节软骨损伤以及骨折不愈合等并发症。预后分析保守治疗的预后较手术治疗差,需密切关注并发症发生。预防关节僵硬是关键。

手术治疗1适应证位移性骨折、粉碎性骨折、关节面受累的髌骨骨折通常需要手术治疗。2手术目标通过手术修复,实现骨折断端的精确解剖复位和稳定内固定,以恢复髌骨的正常结构和功能。3手术方法可采用张力带固定、金属板固定等内固定技术,或者使用钢丝环等外固定方式。4手术难点要注意保护周围软组织,避免损伤伸膝肌腱和膝关节,确保内固定的牢固性。

手术治疗的适应证位移性骨折髌骨骨折断端位移超过2mm,或关节面出现明显错位,需要手术治疗以实现精准解剖复位。粉碎性骨折碎骨块过多、不能良好对位的粉碎性髌骨骨折,手术治疗可以更好地恢复髌骨结构和功能。关节面受累骨折累及髌骨关节面,影响膝关节功能的,需要手术修复以预防创伤性关节炎。

手术方式切口定位通常采用正中纵行切口,可根据具体情况选择适当的切口方式。切口长度应当尽可能减小,但要保证良好的手术视野。骨折复位先行仔细剥离软组织,充分暴露骨折端,采用骨钳、骨锤等工具进行小心翼翼的复位和矫正,确保关节面完整平整。内固定方式可采用张力带固定、金属板固定等内固定技术。选择固定方式时应充分评估骨折类型和髌骨形态特点。缝合修复最后需仔细修复伸膝肌腱与髌骨的附着点,缝合切口,确保切口愈合良好。

手术后的处理