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腔内钬激光输尿管结石碎石的手术配合

随着腔内技术的不断进展，输尿管结石的医治现多采纳无

创、微创的医治方式。经输尿管镜钬激光碎石术是近几年国内外开展

的医治输尿管结石的新技术,具有创伤小、出血少、疼痛轻、并发症少、

住院时刻短或不住院、患者康复快等优势。本院2004年至2005年应

用钬激光经输尿管镜碎石术医治输尿管结石46例共49侧，现将手术

中护士配合情形介绍如下。

1临床资料

一样资料

本组46例(49侧)，其中男24例，女22例，年龄20～67岁

(平均38岁)；输尿管上段12侧、中段10侧、下段27侧；左侧输尿

管24例，右边输尿管19例，双侧输尿管3例；结石直径～ｃｍ(平均

ｃｍ)。手术时刻30～95min(平均43min)。一次手术成功率%。术后住

院2～6d。

2护士配合

术前预备

(1)物品预备：术前1d将手术所用的输尿管镜1套、钬激光

光纤1根、光钎刀1把、取石钳1副、冷光源导光束1根、斑马导引

钢丝1根及输尿管导管（3～6F）、双J管（5～7F）等备齐消毒。术前

检查电视显像系统、冷光源机、钬激光碎石机是不是完好，并于术前

30min开机，使机械通过自检系统处于等待工作状态。(2)患者预备：

术前1d探视患者,了解病史、有无过敏史、既往史和手术史，做好心

理疏导。术前，患者一样显现焦虑、猜疑的心理，一方面由于此手术

无切口、创伤小的优势患者容易同意，另一面又由于缺乏对手术的了

解，在高期望成功的状态下而担忧手术的成效。因此，耐心向患者介

绍钬激光腔内泌尿外科手术的特点,手术操作步骤，平安性及成功例

数，以增强患者信心，排除紧张情绪，以良好的心理状态同意手术，

更好的配合手术。

术中配合

调剂室内温度20℃～24℃，湿度40%～60%；成立静脉通道，

协助麻醉师实施麻醉；帮忙患者取膀胱截石位，臀部置5～10cm的软

垫，窝处垫棉垫。行输尿管冲洗时，将手术床调至头高脚低位，20°～

30°。将电视显像系统放置在患者头部右边，便于连接光钎，依照手

术需要功率的大小调剂能量，通常设置能量～范围，频率8～10Hz，

连接好各电源、线路和管道。手术开始后，依照医生操作，在插入输

尿管镜，用2付50ml针筒交替推注生理盐水扩张和冲洗输尿管，依照

手术需要调剂冲水压力，确保手术野清楚。推注生理盐水时，注意避

免气泡进入管道，阻碍镜像清楚操作，另外，气泡还会有栓塞的危险。

进镜后，碎石进程中，依照医生指示，随时调剂钬激光参数。术毕常

规在输尿管内留置双J管，于术后1～2周在膀胱镜下拔除，术毕留置

导尿管。术中要紧密观看患者心理转变和生命体征转变，注意保暖，

长时刻易引发水、电解质紊乱，如时刻超过1h,常规检测血气分析和

电解质。若是术中显现穿孔或其他并发症，及时配合医生做益处置（包

括中转开腹手术）的预备。术后仪器治理

术后关掉各类机械设备开关和电源，拔掉各类连接导线，各

类管道、镜子和镜鞘等器械置于酶清洗液中浸泡3～5min后用清水冲

洗干净，用柔软纱布擦干、晾干、上油，专门是镜鞘内和器械关节处

应多上油以防生锈。输尿管镜、光纤刀、光源导线等周密仪器均采纳

低温等离子灭菌备用。光纤为脆性材料，应轻拿轻放，不宜过度弯曲，

同时维持光纤圈周完整，无触角。钬激光医治机及电视显像系统冷却

擦净后罩上布类爱惜套，放置于干燥、通风处，并记录利历时刻及利

用情形。

3讨论

钬激光碎石的原理，是激光产生的光热反映，引发刹时高能

量被结石吸收，同时能量使局部递质（水）产生汽化泡冲击结石，再

加上结石表面温度转变和高温引发结石化学反映，使结石最终碎裂

［1］。它属于接触性激光，以脉冲方式发射，组织穿透深度不超过［2］,

这就确保了操作的精准性和平安性。

自20世纪90年代初将钬激光应用在临床以来，证明对泌尿

系疾病的诊治尤其是泌尿系结石是一项很有价值的技术，其碎石成效

已超过气压弹道碎石和其他腔内碎石方式，且能够同时处置归并的息

肉、输尿管狭小等［3］。通过对钬激光碎石术患者的护理，作者以为

术前做好患者的心理护理，介绍手术进