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第5章呼吸道感染细菌

学习要点

一、结核分枝杆菌

1.生物学性状

（1）形态与染色：细长微弯，常聚集成团，或分枝状排列。抗酸染色阳性。有荚膜。

（2）培养特性：营养要求高。专性需氧，生长缓慢。菌落表面干燥呈颗粒状，似菜

花。

（3）变异性：可发生形态、菌落、毒力、免疫原性和耐药性变异。

（4）抵抗力：对乙醇、湿热、紫外线等敏感。对酸、碱和干燥有较强抵抗力。

2.致病性与免疫性

（1）致病性

1）传染源：主要是病人，可通过呼吸道、消化道及损伤的皮肤粘膜等传播

2）致病因素：不产生内、外毒素，其致病性可能与细菌在细胞内大量繁殖引起的炎

症、菌体成分和代谢产物引起的免疫损伤有关。

3）临床上肺结核最常见，如肺门淋巴结核、粟粒性肺结核等。其次是肺外感染，如

胸膜、肾、肠、膀恍结核等。

（2）免疫性：抗感染免疫以细胞免疫为主，属于传染免疫，即有菌免疫，当结核分

枝杆菌在体内存在时才有免疫力。

结核菌素试验

是用结核菌素进行皮肤试验，来检测受试者是否感染过结核分枝杆菌及细胞免疫

功能是否正常。原理:结核分枝杆菌感染后，细胞免疫和IV型超敏反应同时并存，注

射一定量结核菌素诱导致敏T细胞释放细胞因子，形成以单核巨噬细胞浸润为主的

DTH

局部炎症反应。方法及结果分析见教材。

3.微生物学检查

（1）标本：根据感染部位的不同，采用不同标本。可先浓缩集菌，以提高检出率。

（2）直接涂片镜检：取标本直接厚膜涂片或集菌后涂片用抗酸染色、镜检。

（3）分离培养与鉴定：将经集菌处理的沉淀物，接种于固体培养基上，37℃培养，

通常3～4w可长出粗糙的菌落。也可将标本接种于液体培养基中，5～7d取沉淀物涂片

染色镜检，获结果较快，有助于治疗。

（4）快速诊断：目前聚合酶链反应（PCR）技术已用于结核分枝杆菌的鉴定，每毫

升标本中几个细菌即可获阳性结果。但应注意排除假阳性和假阴性结果。

（5）血清学试验：用ElISA测定待检标本（脑脊液、血液或胸腹水）中的抗体，明

显增高者有助于活动性结核病的诊断。

4.防治原则

（1）预防：主要通过及时发现和治疗痰菌阳性患者和应用卡介苗接种。接种对象

为新生儿和结核菌素试验阴性的儿童。接种方法为皮内注射0.1ml（内含0.5～0.75mg）

的卡介苗。另外，卡介苗为活菌制剂，应注意低温保存。

（2）治疗：目前，我国采用WHO建议推广的“直接督导下的短程化疗”（DOTS）

方案，即病人每次均由“督导员”（医务人员、社区志愿者或家属）在场目睹其服用规

定药物。疗程可缩短至6个月。国内外均推行三药联合方案。在耐药病例发生率较高

地区，头2个月强化期需加第4种药。

二、脑膜炎奈瑟菌

1.生物学性状

（1）形态与染色：脑膜炎奈瑟菌呈肾形或豆形，成双排列，凹面相对，直径0.6~0.8

μm。革兰阴性，新分离的菌株有荚膜和菌毛。

（2）培养特性：营养要求高，最常用的是巧克力色培养基。最适温度35~37℃，

pH7.4~7.6，专性需氧。菌落1.0~1.5mm、圆形、无色透明、光滑似露滴状。因产生自

溶酶，培养超过48h即死亡。

（3）抵抗力：本菌抵抗力弱，对冷、热、干燥、紫外线及一般消毒剂均敏感。

2.致病性

（1）传染源：主要是带菌者和病人，经飞沫传播为主要途径，密切接触（如同睡、喂

乳、亲吻）对两岁以下的婴幼儿的传播有重要意义。

（2）致病因素：主要有内毒素、荚膜及菌毛。内毒素在发病中起主要作用

（3）流脑潜伏期1~10d。临床表现有普通型、暴发型、轻型和慢性败血症型。临床特

点：以冬春季发病较多。15岁以下儿童易感，以6个月至2岁发病率最高。

3．微生物学检查

（1）根据病程采集鼻咽