精神科访谈技巧与精神检查课件.pptx

精神科访谈技巧与精神检查2015-07-11

内容提要第一章医患关系在访谈中的重要性第二章访谈涉及的相关问题第三章访谈应有的修养第四章交流沟通技巧第五章精神检查

何谓访谈（Interview）？

医患关系的重要性建立医患关系的原则第一章

1.良好关系的重要性精神疾病缺乏可靠的客观诊断指标诊断很大程度上依赖完整真实的病史全面有效的检查才能获取有价值的信息进行有效访谈的最基本最重要的前提

1.良好关系的重要性精神病人思维紊乱行为异常无自知力对精神科治疗采取排斥甚至拒绝态度建立良好的医患关系是获取信息很重要的一环

1.良好关系的重要性有助于患者进入治疗过程中通过医生为患者提供一个很好的学习范本学会人际交往的一般准则学会与他人沟通，培养信任感。良好的医患关系也是一种治疗关系。

2.建立医患关系原则相信可以建立彼此信任的关系且可以沟通与交流从生物-心理-社会的医学模式出发理解疾病行为和情绪反应；以人文关怀的态度给患者切实的医疗帮助围绕着患者疾病进行诊疗并提供医疗帮助动态的关系适时做出调整

第二章精神科访谈相关问题1.访谈原则及目的2.访谈环境与时间、步骤、方式3.访谈者应该具有的修养4.访谈中存在的障碍

2.访谈目的明确诊断治疗的开始及时对病人进行初步的精神卫生知识宣教收集信息

2.访谈的基本原则通过开放式询问交流；注重非言语性的交流；总结反馈面谈核心内容；介绍本次面谈的流程、内涵、目的等及时发现医学问题患者能顺利的配合访谈

3.访谈环境尽可能使患者放松为访谈成功奠定良好的基础t安静便于交谈访谈过程顺利进行患者的隐私得到尊重访谈过程不要被频繁打扰访谈中能够取得患者的信任

3.访谈环境围绕访谈者附近观察患者对椅子的选择小小的收获目的既是观察也是保证椅子摆放最好是数把椅子观察患者的态度

4.访谈的步骤（合作患者）寒暄对患者的称谓对于初诊患者简单介绍一下自己的背景状况如自己的工作经验、专长尽快获取患者的信任自我介绍一般状况就医的主要问题做出郑重的承诺首要任务:是让就诊者先放松下来;为获取真实、全面、可靠的信息做准备

5.访谈方式（合作患者）开放性交谈主导性谈话开放性的问题可以从询问病情开始使病人集中在相关的话题上不能过多纠缠于细枝末节避免头绪不清很好的驾驭谈出自己的内心体验了解其主要的病态体验及其发生发展过程；

7.访谈时间视问题的复杂性而定一般持续20～45分钟交谈临近结束时检查者应该做一个简短的小结最后别忘了礼貌告别对患者的疑问做出解释和保证询问患者是否还有未提及的很重要的问题

6、访谈障碍产生的原因患者方面两个方面医生或访谈者方面

患者方面的因素精神病人自身疾病症状所致精神病人大多缺乏自知力行为紊乱时思维隐蔽者意识障碍伴诊者提供信息不完整，欠缺

医生或访谈者方面病人需要什么？具有什么能力？缺乏的准确评估难以捕捉病人的真实想法对患者的临床现象访谈者经验不足

1.聆听不充分仔细聆听可掌握病人传递的重要信息缺乏针对性的与病人交流没有听清病人的问题就盲目回答不集中精力倾听病人的倾诉病人对你失去信任不再与你深谈。

2.缺乏耐心病人所谈的许多问题比较荒谬离奇访谈者过早评判病人所谈问题的真实性过早评判使病人感觉不理解他患者不再与我们交谈

3.问话老套式精神病人的许多症状是病人的内心体验不象躯体疾病用体征来衡量很难引起医生的共鸣，总爱问你为什么？精神病患者需要的是同情与获得帮助试着讲：我很同情你，我怎么才能帮助你呢？

4.缺乏洞察力缺乏对病人非言语行为的观察患者避免与你的目光接触代表？假如患者出现皱眉、惊奇的表情代表？假如医生忽视病人非言语行为有效的交谈将难以形成

第三章交谈者应具备的修养

1.具备坦诚、接纳的态度医生必须与病人发生面对面的接触，发现全部信息患者的行为处事方式甚至生活习惯变的异常患者往往不被社会当作“病人”而接纳（隐含？）真诚同情、关爱宽容理解病态的表现有助于真实的了解患者

2.敏锐的观察力

敏锐地觉察到病人的心情起伏发现隐蔽的症状（考验访谈者的功底）不仅明白病人说了什么？还有什么没说？在什么情况下出现欲言又止（原因）

2.敏锐的观察力判断患者对医生的真实态度通过与患者家属的交流获取全面信息观察患者与家属的交流判断相关问题分析患者社会支持系统的优劣

3.良好的内省能力愤怒不满厌恶恼恨同时要设法体察病人的内心世界检查者应该尽力体察自己的内心体验伤害医生本人的健康负性情绪如果累积损害医疗行为

4.丰富的经验与学识

而不是与“病”打交道设法找到共同语言避其