危重病监护与抢救进展.ppt

水、电解质、渗透压情况的监测因患者存在内分泌激素的代谢障碍，容易引起水、电解质平衡的异常，故监测其改变有重要的临床意义。测血清钾、钠、氯、钙、糖每日1次，有条件者检查患者的血浆渗透压、尿渗透压、血乳酸和镁等微量元素，注意酸碱失衡。每日监测出入水量、体重。免疫功能与感染监测MOF时患者的免疫活性细胞如中性粒细胞、淋巴细胞、单核-巨噬细胞等均存在不同程度的凋亡现象、功能明显受抑，使患者的免疫功能低下，易发生继发性院内感染或条件致病菌移位而致感染。每周一次检测免疫球蛋白、淋巴细胞计数、淋巴细胞转化试验、自然杀伤细胞〔NK〕活性、T细胞亚群、补体含量、吞噬细胞功能及自身抗体如类风湿因子〔RF〕、Coom’b试验、抗ANA抗体等。对痰、血、尿及各创面做细菌、真菌培养每周1~2次。内分泌功能监测尸解危重症患者可发现其垂体、肾上腺、甲状腺、卵巢、睾丸等内分泌器官存在明显的急性炎症表现，可见点片状的坏死，其功能明显下降，表现为严重的病理生理失衡如水、电解质、糖、脂肪、蛋白质、激素本身等的代谢异常等。故有必要检测患者的内分泌腺功能，如测定T3、T4、TSH、血糖和胰岛素水平，根据需要测血浆香草扁桃醇〔VMA〕、皮质醇、促肾上腺皮质激素〔ACTH〕、醛固酮等。营养状态的监测危重症患者的营养衰竭不同于饥饿状态下的营养不良。危重症患者因应激原因、感染等加重而启动全身性炎症反响，各种应激激素的大量分泌而使机体处于高代谢状态监测危重病人的营养状态已成为当代危重病医学的热门课题之一。监测内容分为静态营养监测和平衡营养监测胃粘膜氧张力计—组织氧合监测胃、肠道粘膜可做为机体的“早期组织〞反响组织缺氧状态，缺氧时，无氧酵解增加，组织液中H+浓度增加，pH值降低。故用胃粘膜氧张力计监测胃、肠道组织的氧合情况对于监测早期的休克、判断其预后有非常重要的意义。心肺复苏进展危重病监护与抢救进展上海中医药大学附属龙华医院急诊科方邦江危重症概述危重病概述危重病概述ICU开展史ICU的分类综合性ICU(generalICU)、专科ICUSICU，外科ICU(surgicalICU)CCU，冠心病ICU(coronaryheartdiseasecareunit)RCU，呼吸系统疾病ICU(respiratorydiseasecareunit)EICU，急诊ICU(emergencycareunit)PICU，儿科ICU(pediatricICU)心肺重症监护治疗病房(CPICU)心脏外科重症监护治疗病房(CSICU)神经外科重症监护治疗病房(NSICU)危重肾病重症监护治疗病房(UICU)婴幼儿重症监护治疗病房(IICU)移植ICUICU的规模ICU的病床数量根据医院等级和实际收治患者的需要，一般以该ICU效劳病床数占医院病床总数的2％~8％为宜，可根据实际需要适当增加每个ICU管理单元以8~12张床位为宜床位使用率以65％~75%为宜，超过80％那么说明ICU的床位数不能满足医院的临床需要，应该扩大规模。ICU的人员配备ICU专科医师的固定编制人数与床位数之比为0.8~1:1以上。医师组成应包括高级、中级和初级医师，每个管理单元必须至少配备一名具有高级职称的医师全面负责医疗工作ICU专科护士的固定编制人数与床位数之比为2.5~3:1以上ICU的收治范围ICU病房建设标准ICU开放式病床每床的占地面积为15~18m2(管理年要求≥10m2)每个ICU最少配备一个单间病房，面积为18~25m2温度应维持在〔24.0±1.5〕℃左右。每个单间的空气调节系统应该独立控制。安装足够的感应式洗手设施和手部消毒装置，单间每床1套，开放式病床至少每2床1套ICU必配设备每床配备完善的功能设备带或功能架，提供电、氧气、压缩空气和负压吸引等功能支持。每张监护病床装配电源插座12个以上，氧气接口2个以上，压缩空气接口2个和负压吸引接口2个以上每床配备床旁监护系统，进行心电、血压、脉搏血氧饱和度、有创压力监测等根本生命体征监护。为便于平安转运患者，每个ICU单元至少配备便携式监护仪1台。三级医院的ICU应该每床配备1台呼吸机，每床配备简易呼吸器〔复苏呼吸气囊〕，每个ICU单元至少应有便携式呼吸机1台ICU必配设备每床均应配备输液泵和微量注射泵，其中微量注射泵每床2套以上。另配备一定数量的肠内营养输注泵心电图机、血气分析仪、除颤仪、血液净化仪、连续性血流动力学与氧代谢监测设备、心肺复苏抢救装备车〔车上备有喉镜、气管导管、各种接头、急救药品以及其他抢救用具等〕、体