外科-胸部损伤 医学课件.ppt

张力性气胸的治疗迅速排气减压胸腔闭式引流手术探查预防感染，防治并发症自发性气胸（临床常见）概述：无明显诱因基础疾病：肺大泡胸腔镜微创手术第四节创伤性血胸概念：胸部损伤导致的胸膜腔积血可与气胸同时存在右侧血胸右侧血气胸出血来源心脏、大血管肺裂伤肋间动脉、胸廓内动脉血胸病理生理肺萎陷纵膈移位失血感染后脓胸非手术治疗保持呼吸道通畅维持有效血容量镇痛和预防感染※急诊剖胸探查指征进行性血胸严重的肺裂伤或气管、支气管断裂心脏大血管损伤胸腹或腹胸联合伤，膈肌损伤胸内存留较大异物食管破裂大块胸壁缺损胸腔镜手术切口常规剖胸探查手术切口※急诊室开胸探查

emergencyroomthoracotomy穿透性胸外伤重度休克者穿透性胸外伤濒死者且高度怀疑存在急性心脏压塞手术成功的关键1、迅速缓解心脏压塞2、控制出血第二节肋骨骨折

（ribfracture）最常见的胸部损伤不同肋骨的特点1-3肋骨4-7肋骨8-10肋骨11-12肋骨一、肋骨骨折病因直接暴力间接暴力二、肋骨骨折分类闭合性、开放性单处骨折、多处骨折※连枷胸flailchest：多根多处肋骨骨折使胸壁局部由于失去完整的肋骨支撑而软化，出现反常呼吸运动。三、临床表现症状：疼痛，呼吸困难，咯血体征:胸壁畸形，肿胀，淤血，骨擦感，压痛阳性，反常呼吸运动，皮下气肿四、辅助检查实验室检查，血常规等影像学检查右侧多发性肋骨骨折多发肋骨骨折三维CT多发肋骨骨折三维CT五、治疗治疗原则：固定、清理呼吸道分泌物、止痛、防治并发症。固定方法：多头胸带固定法简易胸带固定法手术切开复位内固定法新内容：抓握式肋骨接骨板简易胸带固定法新内容：抓握式肋骨接骨板第三节创伤性气胸（pneumothorax）重要概念：胸膜腔积气气体来源分类闭合性气胸closedpneumothorax开放性气胸openpneumothorax张力性气胸tensionpneumothorax一、闭合性气胸多继发于肋骨骨折临床表现1.症状：胸闷、胸痛、气促、呼吸困难气胸量决定症状程度2.体征辅助检查影像学检查诊断性穿刺诊断及治疗要点诊断要点病史、症状、体征、辅助检查治疗要点观察胸腔穿刺术胸腔闭式引流术微创胸腔镜手术二、开放性气胸开放性气胸(openpneumothorax)：外界空气经胸壁伤口或软组织缺损随呼吸自由出入胸膜腔纵隔扑动（mediastinalflutter）：吸气时，纵隔向健侧进一步移位；呼气时，纵隔移回伤侧。开放性气胸的病理生理开放性气胸病理生理肺萎陷纵隔移位肺内右→左分流量上升→缺氧呼吸-通气功能障碍纵隔扑动循环-静脉回心血量下降摆动气肺门、胸膜神经反射→休克临床表现症状：与闭合性气胸相比，症状重体征：气体进出伤口的声音皮下气肿的特点：捻发感辅助检查影像学检查：大量积气，纵膈移位诊断性穿刺开放性气胸的急救处理使开放性气胸转变为闭合性气胸。※治疗要点紧急封闭伤口穿刺抽气减压缝合伤口，胸腔闭式引流剖胸探查预防、处理并发症※三张力性气