孕期咨询与优生PPT课件.pptx

孕期咨询与优生太和医院赵亚娟1

孕期咨询的常见问题

遗传因素

环境因素

孕期用药

超声异常2

一环境因素与妊娠物理因素：高温、高热、放射线化学因素：药物、农药、化肥生物因素：病原体感染，如细菌、病毒不良生活习惯：如抽烟、酗酒、吸毒

3

2024/6/11（一）物理因素离子辐射（α、β、γ、χ射线）＜100mGy不增加出生缺陷风险＞500mGy增加神经管畸形风险（8-15周）＞100mGy导致认知能力受损母体暴露于诊断性离子辐射不需要终止妊娠放射性核素检查的妇女在一定时间内不要怀孕怀孕前男方的性腺进行辐射不会导致后代遗传缺陷先天畸形或儿童或成人的癌症发生风险4

2024/6/11MRI不推荐早孕期用，妊娠期不主张MRI造影超声：多普勒对骨骼产生热效应，避免重要结构暴露没有医学指征用三维超声拍照是不恰当的电脑显示器的磁场不会影响妇女生殖及其孩子健康（一）物理因素5

风疹病毒危害孕6周→白内障；第9周感染→耳聋第5～10周→心脏畸形；第6～9周→牙釉缺损第4～6个月→中枢神经系统异常先天性风疹综合征第1个月50%，第2月30%，第3月20%，第4月5%处理:孕早期感染建议终止妊娠（二）生物因素6

巨细胞病毒—中枢神经系统和肝脏受损危害：脑积水、脑软化、运动障碍、听力丧失、损害、肝炎处理：更昔洛韦单纯疱疹病毒危害：疱疹、斜视、失明、耳聋、脑积水、颅内钙化处理：阿昔洛韦；孕晚期感染，剖宫产（二）生物因素7

梅毒螺旋体危害：皮肤大疱、鼻炎、肝脾肿大；楔状齿鞍鼻、间质性角膜炎、骨膜炎、神经性耳聋处理：孕期驱梅治疗乙型肝炎病毒危害：母胎传播处理：新生儿出生后注射乙肝免疫球蛋白+乙肝疫苗（二）生物因素8

弓形虫危害：＜20周，11%宫内感染；＞20周，45%宫内感染孕早期→流产，死胎，出生缺陷孕中期→死胎，早产，胎儿钙化脑积水，眼畸形孕晚期→肝脾肿大，黄疸，心肌炎，智力障碍，白内障眼损伤：脉络膜炎，白内障、视神经炎、失明脑损伤：癫痫、小头畸形、无脑畸形、智力低下精神障碍、新生儿面部及脏器畸形处理：孕早期的原发急性感染，放弃妊娠孕中晚期，更昔洛韦（二）生物因素9

水痘-带状疱疹病毒危害：8-20周感染→先天性水痘综合征（皮肤瘢痕，眼部异常，低体重，脑萎缩，精神发育迟缓）感染2周内分娩→新生儿水痘处理：孕期接触传染源后48h打VZIG母亲：阿昔洛韦；新生儿：阿昔洛韦+VZIG（二）生物因素10

“三废”、农药、食品添加剂和防腐剂

重金属如铅、砷、镉、汞等酗酒、大量吸烟、吸毒、缺氧、严重营养不良吸烟超过10支/天，胎儿畸形的危险性增加90％（三）化学因素及不良习惯11

2024/6/11二、孕期用药与优生12

1药物致畸作用抗肿瘤药物抗叶酸药（氨基喋呤、氨甲喋呤）→氨基蝶呤综合征（矮小、脑积水、小下颌、唇裂颅缝早闭、颅盖骨化延迟）烷化剂（苯丁酸氮芥、环磷酰胺、6-巯基嘌呤）→唇裂、指趾缺失、肛门闭锁、FGR马利兰→FGR、唇裂、视力缺陷13

1药物致畸作用抗生素：氨基糖甙类→耳毒性四环素→乳牙黄染、脂肪肝、溶血性黄疸新生霉素→先天性白内障和短指畸形磺胺类→暂时性高胆红素血症氟喹诺酮→不可逆性关节病氯合霉素→孕妇再障、灰婴综合征14

1药物致畸作用抗真菌类药物氟康唑→短头畸形、异常面容、颅骨发育异常、唇裂、先心病抗病毒药物利巴韦林为潜在致畸因子齐多夫定、阿昔洛韦、伐昔洛韦、金刚烷胺不增加畸形风险15

1药物致畸作用抗寄生虫药物甲硝唑、氯喹、乙胺嘧啶不增加子代畸形风险大剂量用喹宁子代畸形风险增加16

1药物致畸作用抗惊厥药物三甲双酮→胎儿智力低下、发育缓慢、面部发育不良、唇腭裂、房间隔缺损及两性畸形等苯妥英、海因、乙苯妥英→海因综合征颅面畸形、腭裂、鼻中隔外翻、指趾发育不良FGR、精神发育缺陷丙戊酸→神经管缺陷风险比正常人群高8-10倍锂剂→胎儿心脏畸形17

1药物致畸作用抗凝血药华法林孕早期→15%-25%的胎儿发生华法林胚胎病（鼻外翻、脊椎体畸形、脑积水、小头畸形、FGR、眼异常、出生后发育迟缓）孕