早产儿呼吸问题的识别及决策PPT课件.pptx

早产儿呼吸问题的识别与决策1

1、论孕周孕周的大小与肺的成熟度直接相关！胚胎期：3-6周；假腺管期：6-17周；胚胎16周时，支气管树发育完成；成管期：17-26周；胚胎24周，理论上可以进行肺气体交换；肺泡期；27周到成熟；胚胎32周开始出现肺泡，但大多数肺泡的发育发生于出生后。2

⒈早产儿肺发育不成熟人类肺发育的分期Birth3yrs假腺体期小管期囊泡期肺泡期4wks7wks17wks28wks36wks3%胚胎期3

识别与决策---孕周24周：安全的呼吸替代，等待肺的逐渐发育。有创呼吸机24-27周：呼吸替代为主，减少继发性损伤为前提。有创呼吸机为主27周以上：无相关合并症，呼吸支持为主，保证安静、循环稳定、充足的营养、减少干预很重要。无创呼吸支持为主4

2、论第一口呼吸第一口呼吸最重要的刺激因素是低温；视听、本体感觉、触摸刺激增加了中枢神经的觉醒；低氧对刺激呼吸中枢也很重要；开始呼吸活动时间的中位数是10s；短时间的气道的高负压很重要，数据显示18-115cmH2O.顺利，正常的呼吸过度；不顺，将开始不一样的生命旅途……5

第一口呼吸的作用气道液体的有效吸收；肺表面活性物质的有效分布；纠正低氧；降低肺循环压力；帮助胎儿循环正常的过度；生命的延续……6

识别与决策---第一口呼吸识别1、呼吸暂停（排除全麻药物的影响）；2、明确羊水胎粪污染，且出生无活力；决策1、清理呼吸道后立刻面罩正压正压通气，迅速评估是否为有效通气；2、第一时间清理口鼻腔分泌物，确定口腔、喉口存在污染物时，尽快行气管插管，彻底清理气道（关键点：迅速有效的气道清理及肺部啰音的判断）；7

识别与决策---第一口呼吸识别3、反复的呼吸暂停；4、不久就出现的呼吸困难；决策3、疾病严重的表现，在保证循环稳定的情况下，多需要短时间的呼吸替代；4、尽早的呼吸支持很重要，建议从第一口呼吸就开始给予稳定的、适度的双水平正压通气。8

识别与决策---第一口呼吸识别5、需要插管复苏的早产儿决策5、不管是何种原因所致的复苏需求，此类患儿后续的呼吸机需求是增加的；早产儿非正常的第一口呼吸的过度，往往预示着非正常的胎儿--新生儿过度，短时间的呼吸支持利大于弊。9

3、论疾病--肺透明膜病绝大多数肺透明膜病早产儿需要呼吸机支持呼吸；早期的吸氧对疾病的治疗没用；高流量吸氧对轻度的肺透明膜病有一定作用；有自主呼吸尽量选择无创呼吸机支持呼吸；肺表面活性物质的应用可以减少有创机械通气的机率，但是不能避免无创通气的需求；呼吸机对于预防中枢性呼吸暂停的意义不大。10

肺透明膜病Ⅳ固尔苏+无创呼吸机呼吸支持，有学者认为积极的无创呼吸支持意义更大；Ⅲ无创呼吸机呼吸支持+必要时固尔苏；Ⅱ无创呼吸机呼吸支持；Ⅰ高流量给氧。11

3、论疾病—心功能不全、肺动脉高压、呼吸衰竭缺氧、感染、酸中毒、贫血等因素会引起心功能不全；肺动脉高压是心功能不全的常见合并症；血气显示呼吸衰竭为疾病严重的常见信号；此种情况临床多见，对症治疗为主12

识别与决策识别患儿精神反应差，过度安静；肌张力减低；皮肤暗红，有黄染；皮肤水肿、肝脏稍大，质韧有或无；呼吸困难，轻度或严重；氧饱和度波动；毛细血管充盈时间延长；血压往往还正常决策升级呼吸支持模式，尽快；保护心脏功能，应用血管活性物质、观察小便量；潜在的威胁马上保护起来，包括脏器出血及消化障碍，保证酸碱平衡、胃肠道休息；寻找病变原因，尽量少且集中的操作干预；此时往往是牵一发而动全身，找准点，出重拳，密切观察。13

3、论疾病—支气管肺发育不良病因个体基因易感性早产儿肺发育不成熟氧中毒气压/容量伤感染和炎性损伤其他易感因素：肺水肿和PDA营养障碍维生素A、E缺乏等14

支气管肺发育不良合理的呼吸机应用，正确的气道管理；合适的固尔苏使用；充足的营养供应；循环的稳态；尽量少的干预措施；干净无菌的护理；以上操作会使BPD的发生尽量减少15

识别与决策识别孕周小于28周；生后早期，特别是1周内呼吸管理不顺。包括：病情好转后恶化，出现呼吸机依赖和氧依赖。胸片透亮度增加后又减低；临床考虑感染，但血检又不支持感染；决策以上情况出现警应惕BPD1、自查呼吸机应用的合理性；2、创造条件尽快撤机；3、保证营养的充足供应很重要。16

支气管肺发育不良BPD贵在预防；治疗主要是等待，等待疾病恢复；充足的营养贯穿始终。17

4、论临床表现—低氧识别1、生命最初的偏低氧饱和度；决策1、正常10分钟内提升至正常范围，如果很低、稳定不