传染病报告卡.docx

附 件 1

中华人民共和国传得病报告卡

卡片编号：报卡类型：1、首次报告2、校正报告患者姓名*：〔患儿家长姓名：〕身份证号：性别*：男女

出诞辰期*：年月日〔如出诞辰期不详，实足年纪：年纪单位：光阴天〕工作单位：联系：

病人属于*：本县区本市其余县区本省其余地市外省港澳台外籍现地址〔详填〕*：省市县〔区〕乡〔镇、街道〕村〔门牌号〕患者职业*：

幼托少儿、散居少儿、学生〔大中小学〕、教师、保育员及保姆、餐饮食品业、商业效劳、医务人员、

工人、民工、农民、牧民、渔〔船〕民、干部职员、离退人员、家务及待业、其余〔〕、不详

病例分类*：(1)疑似病例、临床诊断病例、试验室确诊病例、病原携带者

(2)急性、慢性〔乙型肝炎、血吸虫病填写〕

发病日期*：年月日〔病原携带者填初检日期或就诊时间〕诊断日期*：年月日时

死亡日期：年月日甲类传得病*：鼠疫、霍乱

乙类传得病*：

传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎〔甲型、乙型、丙型、戍型、未分型〕、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、

炭疽〔肺炭疽、皮肤炭疽、未分型〕、痢疾〔细菌性、阿米巴性〕、肺结核〔涂阳、仅培阳、

菌阴、未痰检〕、伤寒〔伤寒、副伤寒〕、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、重生

儿破伤风、

猩红热、布鲁氏菌病、淋病、梅毒〔Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、胎传、隐性〕、钩端螺旋体病、血吸虫病、

疟疾〔间日疟、恶性疟、未分型〕丙类传得病*：

流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地方性斑疹伤寒、黑热病、

包虫病、丝虫病，除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒之外的感染性腹泻病。

其余法定治理以及要点监测传得病：校正病名：退卡原由：

报告单位：联系：

报告医生：填卡日期*：年月日

备注：

《中华人民共和国传得病报告卡》填卡说明卡片编码：由报告单位自行编制填写。

患者姓名：填写患者的名字〔性病/AIDS等可填写代号〕，假设登记身份证号码，则姓名应当和身份证上的姓名全都。

家长姓名：14岁以下的患儿要求填写患者家长姓名。

身份证号：尽可能填写。既可填写 15位身份证号，也可填写 18位身份证号。

性别：在相应的性别前打√。

出诞辰期：出诞辰期与年纪栏只需选择一栏填写即可，不用既填出诞辰期，又填年纪。

实足年纪：对出诞辰期不详的用户填写年纪。

年纪单位：关于重生儿和只有月龄的少儿请留意选择年纪单位，默以为岁。工作单位：填写患者的工作单位，假设无工作单位则可不填写。

联系：填写患者的联系方式。

病例属于：在相应的类型前打√。用于表记病人现住地点与就诊医院所在地域的关系。

现住地点：起码须详尽填写到乡镇 〔街道〕。现地址的填写，原则是指病人发病时的居住地，不是户藉所在地点。

职业：在相应的职业名前打√。

病例分类：在相应的类型前打√。乙肝、血吸虫病例须分急性或慢性填写。发病日期：本次发病日期。

诊断日期：本次诊断日期。

死亡日期：死亡病例或死亡校正时填入。疾病名称：在作出诊断的病名前打√。

其余传得病：假设有，则分别填写病种名称，也可填写不明原由传得病和发传得病名称。

校正病名：直接填写校正后的病种名称。退卡原由：填写卡片填报不合格的原由。报告单位：填写报告传得病的单位。

报告人：填写报告人的姓名。填卡日期：填写本卡日期。

备注：用户可填写一些文字信息，如传染门路、最终确诊非传得病病名等。注：报告卡带“*”部份为必填工程。

14岁以

14岁以

工作单位

性

年

职

下患儿

发病

姓名 或学校班 联系 现住详尽地点 诊断病名

别龄 业 家长姓 日期

级

名

门诊日记

性年 职

姓名

别龄 业

工作单位或学校班级

14岁以下患儿家长姓名

发病

联系 现住详尽地点 诊断病名

日期

附件3

传得病登记簿

患儿

性年 职 联系电姓名 家长

工作单位

或学校班 现住详尽地点

诊断病名

发病 就

别龄 业 话 日期 日

姓名 级

附件4

传得病报告制度

一、各级各种医疗机构、疾病预防掌握机构、采供血机构均为责任报告单位。其履行职务的人员和农村医生、个体开业医生均为责任报告人。

二、责任报告人在诊断过程中如觉察甲类传得病和乙类传得病中的肺炭疽、传染性非典型肺炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感的病人、疑似病

人以及其余爆发的传得病疫情时，应在诊断后 2小时内以最快的方式向市疾控

中心报告，同时报出传得病报告卡。

三、责任报告人在诊断过程中如觉察其余乙、丙类传得病病人、疑似病人

和规定报告的传得病病原携带者在诊断后，应于 24