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姓名：李宝元科别：心血管内科一病区：X8
姓名：李宝元科别：心血管内科一病区：X8床号：33住院号：02
日期 护理诊断 护理目标、措施
评价
签名
2016-01-15
疼痛
护理目标
2016-01-16
楚莲洁
10：00
患者主诉疼痛程度减轻或
14：00
消失。
患者疼痛程度
护理措施
减轻。
1.嘱卧床休息，予氧气吸入
3L/min。
2.每30分钟巡回病房一
次，发现不适及时汇报和处
理。
3.保持静脉通畅，及时有效
地执行医嘱。
4.遵医嘱使用抗凝、扩脉等
药物。
5.观察疼痛的部位、性质、
持续时间、缓解方式、放射
部位。
2016-01-15
10：30
焦虑
护理目标
患者焦虑感减轻，能积极配合治疗和护理。
护理措施
保持病室安静舒适，保证病人充足的休息和睡眠。
向患者及家属讲解本病
2016-01-18
09：00
患者情绪平稳，能积极配合治疗和护理。
楚莲洁
的知识。
3、关心安慰病人，解答患者提出的疑问。
指导患者放松，分散其注意力。
给予饮食指导和用药指
导。
日期
护理诊断
护理目标、措施
评价
签名
2016-01-17
09：30
活动无耐力
护理目标
患者能主动制定活动计划
2016-01-20
10：00
楚莲洁
并进行活动。
护理措施
评估活动受限程度。
制定活动计划：适当运动有利于侧支循环的建立，提高病人的活动耐力。
活动中不良反应观察
避免竞赛活动和屏气用力动作。
患者活动后无不适反应。
避免精神过度紧张的工作和长时间工。
2016-01-21
14：00
有便秘的危险 护理目标
患者能描述预防便秘的措施，不发生便秘。
护理措施
向患者及家属讲解便秘的原因、不良后果及预防措施。
指导患者多食富含纤维素的蔬菜和水果。
每日循肠蠕动方向为病人按摩腹部数次，增加肠运动，促进排便。
排便时切勿用力屏气以免意外的发生。
2016-01-23
14：30
患者排便情况正常。
楚莲洁
2016-01-23
09：00
潜在并发症 护理目标
避免诱发心力衰竭和心律失常的因素。
护理措施
连续心电图、血压、呼吸，密切观测心率、心律、心功能及血流动力学变化。
密切观察患者的意识及生命体征，如有室行期前收
2016-01-27
10：00
不发生心力衰竭和心律失常。
楚莲洁
缩及房室传导阻滞立即通
缩及房室传导阻滞立即通
知医生。
3.给予低盐低脂、低胆固
醇、易消化的饮食。
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