临床高血压精准测量、继发性高血压诊断、多学科模式、精准化支撑体系高血压分级、危险分层及精准化治疗等治疗共识.doc

临床高血压精准测量、继发性高血压诊断、多学科模式、精准化支撑体系高血压分级、危险分层及精准化治疗等治疗共识

血压精准测量

中心动脉血压测量

直接测量中心动脉内血流的侧压力可反映血压的真实数值，较外周动脉压（肱动脉压）具有更好的临床预测价值，但由于其侵入性，无法在临床广泛应用，目前临床上采用无创法测定中心动脉压的原理是将周围动脉压力波形通过公式转换成中心动脉压波形。

外周动脉血压测量

（1）诊室血压测量（OBP）是高血压指南中诊断高血压、血压水平分级以及观察降压疗效的常用方法。

（2）诊室外血压测量与靶器官损害和心血管疾病事件的关联性更强，且有助于鉴别白大衣性高血压、发现隐蔽性高血压。

①动态血压测量（ABPM）：能发现夜间高血压、晨峰高血压和血压变化规律，连续ABPM可实现长时程血压监测。

②家庭血压测量（HBPM）：更具可重复性，能够更好地预测靶器官损害、心血管结局和死亡率以及高血压表型。

继发性高血压诊断

出现下列情况怀疑继发性高血压：

血压中重度升高的年轻高血压患者（年龄40岁）；

既往正常血压个体，突然发生高血压；

既往血压控制良好患者，血压急进性增高；

真正的顽固性高血压；

高血压急症；

重度（3级）或恶性高血压；

严重和/或广泛的靶器官损害，特别是与血压升高的持续时间和严重程度不成比例；

提示阻塞性睡眠呼吸暂停的临床特征；

提示高血压内分泌原因的临床或生化特征；

提示肾血管性高血压或纤维肌性发育不良的临床特征；

妊娠期严重高血压（血压160/110mmHg，1mmHg=0.133kPa）或既往高血压孕妇血压急进性增高；

55岁后出现高血压（收缩压≥180mmHg和/或舒张压≥120mmHg）；

降压治疗过程中出现不明原因的肾功能恶化，尤其在应用血管紧张素转换酶抑制药（ACEI）、血管紧张素受体阻滞药（ARB）或直接肾素抑制剂治疗后1周内，血清肌酐浓度急性持续性升高超过50%；

重度高血压患者发生动脉粥样硬化，尤其是50岁以上者；

重度高血压患者急性（速发型）肺水肿反复或难治性心力衰竭伴肾功能衰竭；

腹部可闻及收缩期-舒张期杂音。

多学科模式和精准化支撑体系

高血压精准化诊断需要检验学、影像学等精准医学体系和多学科诊疗（MDT）模式的支持。

表1：多学科模式和精准化支撑体系在高血压病因精准化筛查中的应用

高血压分级及危险分层

高血压分级

高血压分级及危险分层

高血压精准化治疗

一、血压目标值：140/90mmHg（如可耐受，可降至130/80mmHg）

对于衰弱、超高龄等人群，应采取个体化血压管理策略，同时需要结合患者基础疾病，合并不同并发症，采用个体化原则。

二、生活方式干预

包括饮食、适当运动、减压、减重等，是高血压精准化治疗的基石。需要注意的是，应根据患者年龄、合并症等不同个性化定制干预方案。

三、药物治疗

1继发性高血压

对于继发性高血压患者，可通过手术、药物等具有针对性的治疗手段去除病因，使血压正常或趋于正常。

表5：继发性高血压原发病的针对性治疗

需要注意的是，继发性高血压包括单基因遗传性高血压这一特殊类型，目前常见有Liddle综合征、Gordon综合征、糖皮质激素可治性醛固酮增多症（GRA）、盐皮质激素受体活性突变、拟盐皮质激素增多症等，具有独特的药物治疗方案。

2原发性高血压

个体化药物选择高血压常用降压药包括β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制药（ACEI）或血管紧张素受体阻滞药（ARB）、血管紧张素受体-脑啡肽酶抑制剂（ARNI）、钙通道阻滞剂（CCB）以及利尿剂等。由于不同药物对患者个体疗效具有差异，因此根据患者实际情况进行药物精准选择治疗具有重要价值。

联合用药联合用药可在提高降压效果的同时，提高患者依从性、减少药物不良反应。