临床肠道结构及肠梗阻病因、高危因素、生理改变、肠梗阻分类、临床表现、鉴别要点、辅助检查和知识要点.docVIP

临床肠道结构及肠梗阻病因、高危因素、生理改变、肠梗阻分类、临床表现、鉴别要点、辅助检查和知识要点

肠梗阻是临床中比较常见的一种急腹症，主要指部分或全部的肠内容物不能正常流动并顺利通过肠道，可以是小肠或大肠机械性或功能性梗阻。肠梗阻常会导致腹痛、恶心、呕吐、便秘和腹胀等急性病变。

肠道解剖

1、小肠解剖结构

小肠位于腹腔中下部，上接幽门，下续盲肠。分为十二指肠、空肠、回肠，正常成人小肠全长约5.5m,。

十二指肠介于胃与空肠之间，十二指肠起自胃幽门，止于十二指肠空肠曲,长20—25cm，紧贴腹后壁。外形呈“C”形，包绕胰头，可分为上部、降部、水平部、升部。十二指肠和空肠交界处位于横结肠系膜根部,被十二指肠悬韧带(Treitz韧带)所固定。

空肠上端接十二指肠，回肠下端连于盲肠，二者被肠系膜包被，故又称系膜小肠，空肠和回肠盘曲于横结肠系膜下区的腹腔内，呈游离的肠袢,仅通过小肠系膜附着于腹后壁。盘曲于腹腔中、下部，没有明显分界。

2、小肠的运动形式

主要有分节运动、蠕动和移行性复合运动。

分节运动是小肠的一种特有的运动形式，是环形肌收缩与舒张交替进行为主的运动。蠕动是以纵行肌运动为主的活动。它的主要作用是将食糜向前推进。

3、小肠的的主要作用

使食糜与消化液充分混合，促进化学性分解；

使食糜与肠壁紧密接触，促进消化产物的吸收；

挤压肠壁，促进血液回流。

4、大肠解剖

大肠可分为盲肠、阑尾、结肠、直肠、肛管五部分，结肠又分为升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠。大肠主要作用是吸收水分和电解质，储存和排泄粪便。

盲肠：盲肠是大肠的始端，通常位于右髂窝内，呈囊袋状，是大肠中最短的一部分，有防止大肠内容物逆流的作用；

阑尾：阑尾是细长的盲管，位于回肠和盲肠之间，远端处于闭锁状态。可以分泌多种消化酶，帮助维持胃肠道菌群平衡；

结肠：结肠在右髂窝，接于盲肠，包含升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠。横结肠和升结肠能够吸收水、钠、电解质等物质、分泌黏液，降结肠和乙状结肠贮存和排泄粪便；

直肠：直肠是肠管的末端，上接乙状结肠，下接肛门，可以帮助机体彻底清除残存在肛门管里的废物；

肛管：肛管是齿状线至肛缘的部分，非排便时，肛管处肛门括约肌收缩，防止粪便及内容物溢出，排便时肛门括约肌舒张，从而帮助粪便排出。

肛管部位易发生痔疮，平时应养成良好的排便习惯，定期排便，排便时不要看手机、看书，避免排便时间延长。

病因及高危因素

在以下情况可能引起肠梗阻：?肚子里面的疤痕和疝气会使你的肠子变窄，气体和粪便都无法通过。?生长在你肠子上的肿物如息肉或肿瘤，会导致肠子堵塞。?你的一部分肠道可能会扭曲，阻止肠内容物的正常流动。?你的一部分肠道可以像望远镜一样滑入另一部分（肠套叠），导致肠管狭窄。?肠管的供血血管受伤或堵塞，会导致肠子死亡。

2、如果你患有下列疾病，就属于肠梗阻的高危人群：?有疝和肠扭转，引起肠外源性压迫导致的梗阻。?源于肠壁本身病变，如肿瘤、狭窄和壁内血肿，或引起肠腔内梗阻的病变，胆石和异物等。?有肠道炎症:如克罗恩病、憩室病等。?腹部有手术疤痕：既往做过腹部或盆腔手术，尤其是有疤痕体质的人，是机械性小肠梗阻最常见的患病人群。如：接受过阑尾切除术、妇科手术、既往粘连松解术、腹部创伤探查术，尤其是脾脏切除术后的病人，还有既往恶性肿瘤切除术后的患者，容易发生粘连性肠梗阻。?其他部位的恶性肿瘤转移到腹部

肠梗阻病生理改变

肠梗阻主要病理生理变化有肠膨胀和肠坏死，体液丧失和电解质紊乱，感染和毒素吸收三大方面。

（一）肠腔膨胀、积气积液：肠梗阻后梗阻以上的肠腔内积聚了大量的气体和体液，这时肠内压增高，使肠管扩张，腹部膨胀。

（二）体液丧失、水电解质紊乱，进而酸碱失衡。

（三）感染和毒血症：梗阻以上的肠液因在肠腔停滞过久，发酵，加上肠腔内细菌数量显著增多，生成许多毒性产物。肠管极度膨胀，尤其肠管绞窄时，肠管失去活力，毒素和细菌可通过肠壁到腹腔内，引起腹膜炎，又可通过腹膜吸收，进入血液，产生严重的毒血症甚至发生中毒性休克。

肠梗阻的病理生理变化程度随着梗阻的性质、部位而有所差异，如单纯性肠梗阻，以体液丧失和肠膨胀为主；绞窄性肠梗阻和单纯性肠梗阻晚期，以肠坏死、感染和中毒为主，但严重的肠梗阻都因严重的缺水、血液浓缩、血容量减少、电解质紊乱、酸碱平衡失调、细菌感染、毒血症等，可引起严重休克。当肠坏死、穿孔，发生腹膜炎时，全身中毒尤为严重。最后可因急性肾功能及循环、呼吸功能衰竭而死亡。

肠梗阻分类

1、按照病因分类

1.1机械性肠梗阻：是机械性因素引起肠腔狭小或不通，导致肠内