迷走胰腺临床表现、癌变潜在风险原因、超声声像图表现、鉴别诊断及临床处理策略.docVIP

迷走胰腺临床表现、癌变潜在风险原因、超声声像图表现、鉴别诊断及临床处理策略

迷走胰腺(AberrantPancreas)又称异位胰腺（HeterotopicPancreas）、副胰腺（AccessoryPancreas）或胰腺残余(pancreas?rest)，是除在胰腺正常解剖位置上出现的，与正常胰腺既无解剖上、又无血管上联系的孤立的胰腺组织。拥有独立的血液供应和神经支配，与正常胰腺组织相似，一般有腺泡、腺管和胰岛，通过一条或多条导管开口于所在部位的消化道。

异位胰腺主要由胚胎发育异常所致，可发生于胸、腹腔内任何部位。但约90%位于上消化道，主要是胃及十二指肠，其余依次为空肠、回肠，梅克尔憩室、胃和肠管的憩室，胆囊及胆管和其他部位。大多数为单发，直径一般小于2.0cm，少数呈息肉状，好发于胃窦和胃角小弯侧的黏膜下层。

临床表现

迷走胰腺在大多数情况下是无症状的，但当它开始“闹情绪”时，就可能会引起一系列临床症状，成为健康的隐患。

腹痛

异位胰腺也可以产生分泌各种胰酶和胰液，当这些胰酶胰液作用于异位器官，出现出血、溃疡、炎症时，就会导致腹部不适或疼痛。当然本身异位的胰腺同正常解剖位的胰腺一样，同样也会发生急性、慢性胰腺炎甚至囊肿、肿瘤等。

消化不良

异位胰腺可能影响胃的正常功能，引起消化不良。

梗阻

在极少数情况下，它可能导致胃出口梗阻。对于小儿可引发肠套叠。

恶变

极少见，发生率大约在0.7-1.8%，并且大部分报道的恶变病例为导管腺癌。

迷走胰腺具有癌变的潜在风险原因

慢性炎症长期发生

异位胰腺组织可能长期受到胃酸等刺激，引发慢性炎症，长期炎症被认为是癌症发展的一个风险因素。

细胞增殖异常

迷走胰腺组织可能存在细胞增殖调控异常，这可能导致细胞不受控制地增长，进而形成肿瘤。

基因突变

与正常胰腺组织相比，异位胰腺可能更容易发生基因突变，增加恶性转化的可能性。

胰腺上皮内瘤变

虽然缺乏侵袭性肿瘤的表现，但可能增加恶变的风险。

环境因素

包括饮食习惯、吸烟、酗酒等，这些因素可能与胰腺组织的恶变有关。

其他因素

包括患者的年龄、性别、家族史等，这些因素可能影响个体对恶变风险的易感性。

超声声像图表现

胃肠壁的改变

胃肠壁增厚或变形，小病灶时蠕动尚可；粘膜层多连续光滑；粘膜下层隆起性病变。

形态

圆形或扁圆形，基底较宽，边界清晰，粘膜层中心浅凹陷呈“脐凹征”。

“脐凹征”是迷走胰腺较为特征性的超声表现：是异位胰腺组织残留的胰腺导管的引流孔。内镜下可清楚显示。见图3

回声

呈现为低回声或等回声区域，可能含有胰腺特有的小囊状结构。

血流信号

多普勒所示血流情况与其病理分型亦密切相关，其中腺泡为主型血流信号较为丰富，而血流信号不丰富者内部构成以导管及增生平滑肌为主。

鉴别诊断

胃壁肿瘤

平滑肌瘤

多起源于固有肌层，主要位于胃底近贲门，呈圆球形或分叶状，直径常＞2cm，回声多均匀，黏膜层被抬起但不受侵犯，形成拱桥样黏膜改变。

间质瘤

多起源于固有肌层，主要位于胃体及胃底，呈半球形或球形隆起，若发现瘤体内部回声不均匀、局部强回声则提示胃肠间质瘤可能性大，病变较大或恶变时表面可形成溃疡。口服胃肠造影剂后，经胃窗超声造影可以清晰显示胃壁各层解剖结构及病灶形态特征，对于该疾病的鉴别诊断有很强的鉴别意义。

胃壁炎症

炎症可能导致胃壁增厚，但通常伴随周围组织的充血和水肿。

胃壁血肿

血肿可能呈现为局部胃壁增厚，但内部回声不均匀，几乎没有血流信号。

临床处理策略

定期复查

对于无症状的迷走胰腺，可以选择定期观察，通过超声等影像学检查监测其变化。

内镜检查

对于有症状或疑似癌变的迷走胰腺，应进行内镜检查，获取组织样本进行病理学分析。

手术治疗

对于引起症状或确诊为恶性的迷走胰腺，可能需要手术切除。对于有明显症状或者病变大于2cm的患者，可以根据超声内镜定位选择治疗方法。如果病变局限于黏膜及黏膜下层者可选择内镜下黏膜剥离术（ESD术）。如病变达到肌层甚至浆膜层，则首选外科手术完整切除。

药物治疗

对于伴有炎症或溃疡的迷走胰腺，可以使用抗酸药物和抗炎药物进行治疗。

异位胰腺一般不会影响人体健康，如果没有引起明显的临床症状，可不必要治疗，只需要定期进行复查。