乳腺癌病人的护理课件.pptVIP

乳腺癌病人的护理1(2)PICC常见并发症的护理PICC（经外周静脉穿刺至中心静脉置管）以其穿刺成功率高、患者痛苦少、操作简单安全、不需要局麻及缝针固定等优点在临床上得以广泛应用，但一些常见的并发症如导管相关性感染、导管堵塞、导管脱出、机械性静脉炎等仍然在所难免，落实严格的预防措施是降低并发症的关键。乳腺癌病人的护理1(2)1导管相关性感染

1.1预防1.1.1认真选择导管宜选择医用高等硅胶材料导管，此类导管柔软，生物相容性好，不良反应少。选择的美国BD公司生产的PICC，是用一种特殊硅材料制成的，在血液温度下使用，导管更加柔软，尖端到达上下腔静脉可在血液中漂浮，对血管无刺激性，长期保留，无感染发生。1.1.2严格选择穿刺部位常规穿刺点位于肘下两横指处，研究发现此部位由于手臂的屈伸、肌肉牵拉，易使导管与血管内膜摩擦而发生静脉炎、穿刺点炎症、导管脱出等并发症，改用距肘窝4cm以上的贵要静脉或头静脉穿刺取得满意效果。乳腺癌病人的护理1(2)1.1.3避免或减少穿刺点渗血血是细菌最好的培养基，避免或减少渗血是预防感染的关键。故穿刺时宜在皮下潜行0.5cm后缓慢穿刺血管，对血管损伤小，渗血较少[6]。置管成功后嘱患者不能剧烈运动，不能负重，发现渗血时及时更换敷料。1.1.5置管时及置管后的各种治疗护理均应严格无菌操作，同时选择合适的消毒剂及皮肤消毒方法。临床多采用碘伏作为皮肤消毒剂[7]。应用碘伏消毒穿刺口可使局部皮肤形成一层棕色薄痂，可起到掩盖入口处皮肤作用，对防止细菌沿导管旁窦进入血液有肯定疗效。穿刺点消毒方法以穿刺点为中心，用75%酒精和0.2%安尔碘各消毒3遍，消毒顺序为顺时针方向、逆时针方向、顺时针方向各一次，范围：穿刺点上下直径20cm，两侧至臂缘。1.1.6保持穿刺部位清洁、干燥置管后24h消毒穿刺点并更换敷料一次，以后两次/周，如敷料潮湿或脏时随时更换，静脉输液协会（INS）要求纱布敷料每2日更换一次，透明敷料则可延长。认为穿刺部位应每日换药一次。1.1.7加强护理人员置管的操作培训可行的、周密的预防规范和医务人员的教育，对降低和预防感染至关重要。乳腺癌病人的护理1(2)1.2处理方法如穿刺点有白色分泌物需取分泌物作培养，并及时、彻底将分泌物清除，同时用紫外线治疗仪照射局部或穿刺点局部应用2%碘酊。也可采取局部消毒干燥后涂擦百多邦，并行细菌培养，针对性地使用抗生素，一般无需拔除导管。如患者出现不明原因的高热、全身乏力、倦怠、寒战等症状，应同时抽取外周静脉血和中心静脉血做培养，并拔除导管并做导管尖端细菌培养，根据培养结果选用敏感抗生素，注意观察体温及局部情况。乳腺癌病人的护理1(2)2导管堵塞

2.1预防为了预防导管堵塞，首先要正确合理地利用导管。对输入粘稠度大的药物如人体白蛋白、脂肪乳等，须用生理盐水冲洗导管后再用肝素盐水封管。其次要采用正确的封管方法。每次输液完毕用10-100u/ml的肝素盐水15ml边推封管液边退针头行正压封管。暂停输液期间每隔2d封管一次。加强对患者有关知识宣教，发现导管内有血液回流时马上报告护理人员处理。输液中加强巡视观察，液体经PICC导管的重力滴速一般应达80滴/min以上，如滴速小于50滴/min时，提示导管堵塞，应及时处理。再次，可选用带定向阀的导管。Hoffer等研究表明，带阀导管堵塞率为2.78%，而普通导管为7.14%。另外，下肢静脉瓣多，易引起堵塞，宜首选上肢静脉穿刺。加强对患者有关知识宣教，防止导管扭曲、打折，并嘱其按时回院冲管。乳腺癌病人的护理1(2)2.2处理方法

一旦发生导管堵塞，首先应检查外部因素和患者体位。导管扭曲或打折时，一般阻塞部位在导管的体外部分，经仔细检查便可发现，解除扭曲和打折即可解除阻塞。如阻塞部位在导管的体内部分，可将患者体位恢复为置管时的体位（即平卧位，置管侧肢体上臂外展与躯干呈90度）即可解除阻塞。如因血液返流形成血栓阻塞导管，可抽少量肝素盐水轻轻冲洗导管，然后尽量往外抽出血栓或借助负压吸出血栓，严禁强行推注溶栓药，以防血栓脱落后形成血管栓塞。也可采用肝素或尿激酶进行脱内鞘治疗，如系脂肪乳剂引起的阻塞，可选择70%的乙醇。若脱内鞘治疗失败，应拔管。也可行原位换管，但原位换管会导致同一静脉长期受累，可诱发静脉血栓、静脉炎的发生，并可经穿刺点发生逆行感染，在临床操作时应根据患者实际情况酌情考虑。乳腺癌病人的护理1(2)3导管脱出3.1预防原因：⑴导管固定不牢或敷料潮湿未及时更换；⑵护理人员对管道护理知识宣教不到位；⑶患者神志欠清，合作不佳。因此，置管时尽量选用带锁的导管。置管成功后妥善固定导管，必要时加用缝针固定，留在体外的导管应是“