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方剂学07讲【邓中甲】（消与下法的区别

上一次讨论到八法中间的消法。现在我们讨论一下消法和下法，

在适应病症方面有什么区别？它们共同的都是可以祛除有形实邪，而

这有形实邪的种类方面来说，有很多是共同的，适应病症当中，运用

消法和下法，有什么区别呢？那要从三个方面来考虑：

1.病位：从病位方面来说，下法大多数是用于以胃肠道为中心的，

中下两焦的病变，特别是下焦，中下两焦，以胃肠为主。当然有个别

的，间接祛邪，比如从现在研究十枣汤治疗胸水，它通过血液的吸收，

下面排出以后，这样间接的消除水饮。但大多数的病位居下。这是病

位上的一个特点，胃肠为主。消法的病位，它适应症候全身都可以出

现，包括脏腑、包括肌肉、筋骨、经络，全身上下、内外，都可以出

现。比如象瘰疬，痰核，症瘕积聚等等。所以病位比较宽。

2.病势：从病势来讲，下法往往病程较短，病势急暴，消法，由

于它是渐积形成，病势较缓，病程较长。

3.正气的状况：由于下法运用的适应病证是病程较短，病势较急，

往往正气虚衰不太明显，或者不重，这是一般的运用。而消法，病程

较长，往往处于邪实正虚，以此来把握适应病证方面运用下法消法的

区别。

这通常指的是一般情况，我们运用消法的使用注意，由于它病程

较长，病势缓慢，所以难以速效，治疗宜缓图，缓治为主。这是第一

个特点。这不像下法那样，以图速效。同时消法往往要结合和补法，

共同使用，因为它邪实正虚，因为消法它长期的病理产物积聚，积累

过程当中可以因实致虚，消耗正气，适宜长期和补法结合起来运用。

教材上提到和补法，以及其它方法结合，是指的这病理产物的性质上

可以偏寒偏热，或者有兼夹，有其它症候的兼夹，针对病情性质的不

同和兼夹的不同，结合其它治法。主要的要注意结合补法。

治法，主要的要注意结合补法。消法，有些人觉得它的药力发挥

比较缓慢，渐消缓散，是它的特点。因此容易造成一个忽略它，纯用

消法容易耗伤正气的弊病。消除病理产物，渐消缓散，使用时间较长，

你要很好照顾正气，比如现实生活中有一种例子，在八十年代，尤其

在八十年代之前，中国大陆当时公费医疗大锅饭那种阶段，我那时候

古刹很多人喜欢，特别是女同志喜欢吃那个山楂丸，酸甜酸甜的，它

本身又是药品，山楂本身药食两用，但做为药来讲，是药三分毒，也

会有副作用。它毕竟是消导，你想在消饮食积滞方面的分工，山楂擅

长于消肉积，你没有事就当零食那么吃，没有饮食积滞，没有肉积，

吃，山楂的功效发挥方向，它自己并不知道，人家吃我是为了解馋的，

你没有肉积，你那块位置还是块肉，所以这样的多吃，时间长，慢慢

的冒酸水了，慢慢的胃痛，不想吃东西了。不吃他，更吃不下东西，

再后来，时间长了，一检查，溃疡，那溃疡谁弄出来的？没有肉积用

它来消，是它消出来的。所以消法用药，要照顾正气。因为往往运用

时间较长，这是要注意的。所以应该消补兼施。消法我们就讨论到这

里。

补法

八法最后一个治法是补法。补法，通过补益人体的气血阴阳，以

主治各种虚弱证候的一种治法。这个提的比前两版教材都简单。实际

上意思就是补益虚证。当然具体的分法来讲，人体得虚弱，分为两大

类型，一个是基础物质的不足，一个是功能系统的功能衰弱。功能的

不足。

功能的不足都往往以脏腑补益的方法分类。心肝脾胃肾。补心的

方法，补脾的方法，补肝，补肺，补肾，补五脏。

对于基础物质，气血阴阳，气血津液这类基础物质，那是针对不

同的物质的亏损进行补益。一般的从教材参考书，这种补法都分为这

两大类型，两个方面。

补益脏腑大多数结合了具体的基础物质，所以我们现在把这个补

法结合教材归类，它是以气血阴阳为基础物质，把具体的脏腑结合这

个，比如说补气，都是涉及脾肺，补血，人体血虚，主要是心肝血虚，

那主要是结合心肝血虚。治法上面以后在各论要讨论。治法上面会涉

及到益气健脾的补血，或者是有水来涵木、滋肾养肝的补血等等的不

同，因为作为血虚证，主要是心血虚，肝血虚。

阴虚证在我们补益这章里面，补益剂里，主要指的是肝肾阴不足，

肝肾之阴，脾肺，肺胃的阴伤，肺胃后天之阴，肺胃阴伤是放在治燥

剂。这是阴。阳来讲，当然主要涉及到肾阳不足，它和温里剂有交叉，

中焦虚寒，实际上也是补阳，它是温补的脾胃的阳气。

所以根据这个归纳特点，在这个分类方面，分为补气，补血，气

血双补，补阴，补阳，阴阳双补这样几类。

在适应病证方面，教材主要提到了两种情况。

主要的是治疗虚证。当然这个虚证包括了基