司维拉姆作用机制与循证证据.ppt

司维拉姆作用机制与循证证据SACN.SEC.15.08.1539

内容概览磷结合剂是CKD患者降磷的选择司维拉姆独特的作用机制给患者带来获益

目前中国透析患者的血磷达标率仅38.5%KongX,etal.BMCNephrol.Sep21;13:116.一项横断面研究调查中国透析患者MBD治疗现实状况。研究共纳入1711例血透患者与363例腹透患者，分析了血磷、血钙及PTH等与MBD有关的参数，并将其与DOPPS3及DOPPS4的成果进行对比。研究同步调查了高磷血症的有关原因。研究发现，血磷水平在KDOQI指南范围内的患者比例为38.5%。

血磷每升高1mg/dL，

全因死亡风险增长26%，心血管死亡风险增长50%一项单中心前瞻性纵向研究评估血磷水平与死亡风险的有关性。研究纳入CRISIS研究中的1203例非透析CKD3-5期患者（肾小球滤过率60ml/min/1.73m2），分别根据肾小球滤过率（GFR）划分的血磷水平（四分位）、根据12个月平均血磷水平划分的血磷水平（四分位）以及指南推荐的基线血磷范围进行生存分析。成果显示，血磷水平每升高1mg/dL，心血管死亡风险上升50%，全因死亡风险上升26%。EddingtonH,etal.ClinJAmSocNephrol.Dec;5(12):2251-7.

KDOQI、KDIGO和中国CSN指南均推荐磷管理重要的三种途径严格控制饮食，摄入低磷食物充分透析使用磷结合剂KidneyDisease:ImprovingGlobalOutcomesCKDMBDWG.KidneyIntSuppl.(113):S1-130.NationalKidneyF.AmJKidneyDis.Oct;42(4Suppl3):S1-201.中华肾脏病学会.慢性肾脏病矿物质与骨异常诊治指导..指南推荐通过3D原则进行综合磷管理

ShinabergerCS,etal.AmJKidneyDis.Jul;48(1):37-49.一项队列研究探索维持性透析患者饮食蛋白摄入与生存率的独立有关性。研究共纳入53933例维持性血液透析患者，随访2年成果发现，患者全因死亡风险伴随蛋白摄入的增长而减少nPNA（nPCR）到达1.4g/kg/d时，生存率最佳体重正常化尿素氮体现率(nPNA)即原则化蛋白质分解代谢率（nPCR）：基于尿尿素氮和血尿素氮计算所得，是反应营养状况和蛋白摄入水平的很好指标。饮食：通过减少蛋白摄入限磷也许增长死亡风险

除夜间透析，其他透析方式均无法保持磷平衡1KuhlmannMK.BloodPurif.;29(2):137-44.AmJKidneyDis.?Jun;35(6Suppl2):S1-140.Kalantar-ZadehK,etal.ClinJAmSocNephrol.Mar;5(3):519-30.BellasiA,etal.HemodialInt.Jul;10(3)225-34.根据KDOQI推荐的透析患者蛋白摄入量(1.2g/kg)计算：正常蛋白质摄入体重60kg的透析患者每周可经肠道吸取近3900mg的磷酸盐2,3,4透析：老式透析无法保障充足除磷经计算，体重60kg，维持正常蛋白摄入的透析患者每周经肠道吸取的磷酸盐近3900mg，而研究发现，除夜间透析外（每周清除磷总量为8000mg），其他透析方式如高通量血透等每周清除的磷总量均低于3900mg。

使用磷结合剂可提高透析患者的生存率，虽然血磷水平在正常范围的透析患者也可获益IsakovaT,etal.JAmSocNephrol.;20(2):388-396.一项前瞻性研究纳入10044例新血液透析患者，运用Cox比例风险模型分析对比使用或不使用磷结合剂对患者1年死亡率的影响。研究通过倾向性校正，将患者分为透析后90天内服用磷结合剂组和未服用磷结合剂组（两组N=3186），成果发现，磷结合剂的使用明显提高血磷水平3.7mg/dL的新血透患者的生存率。不一样基线血磷水平及经倾向性校正后的亚组人群的死亡风险（使用磷结合剂vs.未使用磷结合剂）使用或未使用磷结合剂治疗的患者生存率a：治疗组包括开始血透后90天内开始治疗的患者；未治疗组包括90天内未进行任何治疗的患者c：经年龄及随访期血磷水平校正

内容概览磷结合剂是CKD患者降磷的一大选择司维拉姆独特的作用机制给患者带来获益

司维拉姆的构造碳酸司维拉姆OH+H3NHCO3-abcm+H3NNHNH碳酸司维拉姆为一种非吸取磷酸结合交联聚合体，不含钙或其