露天矿山竣工验收表.doc

附件2

金属非金属露天矿山建设项目安全设施竣工验收表

1.本验收表依据《金属非金属矿山建设项目安全设施目录（试行）》（国家安全监管总局令第75号）及《金属非金属矿山建设项目安全设施设计编写提纲》（安监总管一〔2023〕68号）编制，用于金属非金属露天矿山建设项目竣工投入生产前，矿山公司组织验收组对建设项目安全设施进行竣工验收。

2.检查类别中，“■”表达该项为否决项，“△”表达为一般项。

3.验收中以安全监管部门审查批复的安全设施设计（含设计变更，下同）为检查的对照标准，安全设施设计中未涉及的内容，以国家有关安全生产的法律法规、标准和规范性文献为检查的对照标准。

4.检查方法分为查阅有关资料、现场检查、现场抽查三种。有关资料重要是指安全设施验收评价报告，以及检测检查报告、施工总结报告、竣工图、监理总结报告、隐蔽工程施工期间的影像资料等。规定进行现场抽查的项目，应按不低于10%的比例进行现场检查。

5.检查结果分为“合格”和“不合格”两种。否决项必须所有合格，否则不予通过验收。

6.本验收表为通用性竣工验收表，实际过程中可根据建设项目特点进行增长与删减。

一、程序符合性验收人（签字）：年月日

序号

检查项目

安全设施类别

检查类别

检查内容、检查方法

存在问题

检查结果

1

“三同时”情况

1.1

安全设施设计

■

检查内容：安全设施设计是否通过相应的安全监管部门审批，存在重大变更的，是否经原审查部门审查批准。

检查方法：查阅安全设施设计批复文献及重大设计变更批复文献。

1.2

项目竣工情况

■

检查内容：建设项目竣工验收前，是否按照批准的安全设施设计内容完毕所有的安全设施，单项工程验收合格，具有安全生产条件，并提交自查报告。

检查方法：查阅单项工程验收资料、自查报告。

1.3

安全设施验收评价

■

检查内容：是否具有资质的安全评价机构进行安全设施验收评价，且评价结论为具有安全验收条件。

检查方法：查阅安全设施验收评价报告。

子项验收结论

2

相关单位资质

2.1

施工单位

■

检查内容：安全设施是否由具有相应资质的施工单位施工。

检查方法：查阅施工单位资质证书。

2.2

监理单位

△

检查内容：施工过程是否由具有相应资质的监理单位进行监理。

检查方法：查阅监理单位资质证书。

子项验收结论

二、露天采场验收人（签字）：年月日

序号

检查项目

安全设施类别

检查

类别

检查内容、检查方法

存在问题

检查结果

1

安全平台、清扫平台、运送平台的宽度、台阶高度、台阶坡面角

基本

△

检查内容：安全平台、清扫平台和运送平台的宽度，以及台阶高度、台阶坡面角大小是否与批复的安全设施设计一致。

检查方法：查阅安全设施验收评价报告、现场抽查。

2

安全加固及防护

2.1

露天采场边坡、道路边坡、破碎站和工业场地边坡的安全加固及防护措施

基本

△

检查内容：边坡的安全加固及防护措施是否与批复的安全设施设计一致。

检查方法：查阅安全设施验收评价报告、现场抽查。

2.2

水溶开采时，有害有毒气体积聚处采用的措施

专用

△

检查内容：采用的措施是否与批复的安全设施设计一致。

检查方法：查阅安全设施验收评价报告、现场抽查。

2.3

水力开采运矿沟槽上的盖板或金属网

专用

△

检查内容：盖板或金属网设立是否与批复的安全设施设计一致。

检查方法：查阅安全设施验收评价报告、现场抽查。

2.4

挖掘船上的救护设备

专用

△

检查内容：救护设备的配置是否与批复的安全设施设计一致。

检查方法：查阅安全设施验收评价报告、现场抽查。

2.5

挖掘船开采时，作业人员的救生器材

专用

△

检查内容：救生器材的配置是否与批复的安全设施设计一致。

检查方法：查阅安全设施验收评价报告、现场抽查。

子项验收结论

3

露天矿边界管理

3.1

设计规定保存的矿（岩）体或矿段

基本

△

检查内容：保存范围与实际开采范围对比。

检查方法：查阅安全设施验收评价报告、现场抽查。

3.2

露天采场合设的边界安全护栏

专用

△

检查内容：采场边界安全护栏设立是否与批复的安全设施设计一致。

检查方法：查阅安全设施验收评价报告、现场抽查。

子项验收结论

4

废弃巷道、采空区和溶洞

4.1

矿山已有废弃巷道、采空区和溶洞充填、封堵或隔离措施

专用

△

检查内容：充填、封堵或隔离措施是否与批复的安全设施设计一致。

检查方法：查阅安全