产程的观察与护理.pptVIP

产程观察产力—分娩关键因素的观察宫颈成熟宫口扩张先露下降完成各种机转胎儿娩出产程观察节律性对称性与极性产力特点产程观察产力—分娩关键因素的观察中等度以上的恐惧/焦虑禁食/脱水仰卧位子宫结构异常医疗干预药物影响头盆不称产程观察产力—分娩关键因素的观察正确评估宫缩的收缩情况很重要，宫缩是产程异常的主要原因，或提示有胎头位置异常。IanDonald指出：好的宫缩可以等同于将真结合经增加了半英寸产程观察产力—分娩关键因素的观察Katz比喻“子宫是一个大脑”——非常形象的描述了子宫，胎儿及骨盆的相互作用，当胎儿与骨盆适应不良、不能顺利通过时，子宫收缩力常常减弱，这是子宫对这种相对梗阻的一种反应产程观察产力—分娩关键因素的观察创造人性化适合个体的的环境保证充分的营养让产妇“动起来”—自由体位应用非药物减痛措施的应用陪伴分娩/给予产妇支持与安慰以产妇为中心更新制度与流程仪器设备及物品的配备医护在维持良好产力的作用有助于加速产程增加舒适度的工具让产妇动起来！提供自由体位分娩的工具LOGOCompanyandSloganLOGOCompanyandSloganLOGOCompanyandSloganSunflowerscan’tmove,buttheyalwaystrytheirbesttofindtheway,thesunshinegoesthrough.LOGOSunflowerscan’tmove,buttheyalwaystrytheirbesttofindtheway,thesunshinegoesthrough.LOGOSunflowerscan’tmove,buttheyalwaystrytheirbesttofindtheway,thesunshinegoesthrough.LOGO产程的观察是指分娩全过程，是以规律宫缩开始到胎儿、胎盘娩出为止，也称为总产程。初产妇平均16～18小时；经产妇平均6～8小时。为了便于观察和处理把总产程分成三个产程。产程的定义先兆临产分娩发动前，往往出现一些预示孕妇不久将临产的症状称先兆临产(threatenedlabor).（1）假临产（2）胎儿下降感（3）见红假临产(falselabor)特点：①宫缩频率不一致，宫缩持续时间不规则；②间歇时间长且无规律；③宫缩强度不增强。常在夜间出现而于清晨消失；④宫缩只能引起下腹部轻微胀痛；⑤宫颈管不缩短，宫口扩张不明显；⑥给予镇静剂能抑制宫缩。见红是分娩即将开始的比较可靠征象。临产的诊断临产的标志：（1）规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒或以上，间歇5~6分钟（2）进行性宫颈管消失，宫口扩张（3）胎先露部下降确定临产时间确定规律宫缩时间产程（分娩）的好比一次长跑，攀登一座高山，听一曲演奏。第一产程第一产程：又称为宫颈扩张期，是指从规律宫缩开始至子宫颈口开全为止。初产妇平均需11～12小时；经产妇平均需6～8小时。潜伏期：平均为8h最大时限＜16h活跃期：平均为4h最大时限＜8h产程观察

1子宫收缩：人工监护或用胎儿监护仪，纪录宫缩的持续时间、强度、规律性及间歇时间。胎儿监护仪描记宫缩曲线是反映宫缩的客观指标。2胎心：是产程中极重要的观察指标。于潜伏期在宫缩间歇时每1~2小时听胎心一次，活跃期每15~30分钟听一次，每次听诊一分钟，也可用胎儿监护仪连续监测胎心率，同时可观察胎心率变异及其与宫缩、胎动的关系，了解胎儿在宫内的安危程度。3宫口扩张及胎头下降：通过肛门检查或阴道检查可了解宫口扩张及胎头下降情况。对宫缩的观察

方法：主要是腹部触诊或胎儿监护来观察宫缩。一般连续观察3次宫缩并认真记录。摸宫缩时手放在宫底部用力适当，手法柔和不要在腹壁上来回移动。主要是观察宫缩的持续时间，间歇时间、规律性及强度。临产刚开始时，宫缩持续30秒，间歇5-6分钟，胎儿监护25-30mmHg。第二产程时宫缩持续50-60秒，间歇1-2分钟，胎儿监护宫腔压力为80mmHg。宫口扩张（将第一产程分为潜伏期和活跃期）：潜伏期：出现规律宫缩至宫口扩张3cm。平均8小时，最大时限16小时活跃期：宫口扩张3cm～10cm。需4小时，最大时限为8小时。活跃期又分为3期：加速期：宫口扩张3cm至4cm，约需1小时30分钟；最大加速期：宫口扩张4cm至9cm，约需2小时；减速