修改版-医保培训--6课件.ppt

;广州市医保参保类型;;职工医保专属的个人账户;享受待遇的方式;普通门诊待遇标准;题外话：根据新协议第十七条

医疗机构为参保人员办理普通门（急）诊统筹选点手续时，需经参保人员或家属签字确认并登记姓名、联系电话，否则相应选点人数医保局将予以扣减。办理选点手续的相关资料留存2年备查。

要求：每月5号前，将上个月的选点办理登记交到医保办

;人员类别;*;

广州市门诊指定慢性病

你了解多少？;门诊指定慢性病;*;;指定慢性病门诊待遇标准;;*;

普通住院待遇标准

;住院待遇标准;（二）每次住院起付标准;;（四）住院床位费每床日结算标准;住院注意事项：;重大疾病相关定义（职工）;;;;鉴别大额疾病;个人先自付费用比例;;;（一）确定病种：;;结算标准

1、费用范围：按病种付费的费用范围包括参保患者按规定的临床路径规范治疗最终达到的临床疗效并出院，整个治疗过程发生的所有诊治费用，包括检查费、化验费、治疗费、麻醉费、药费、材料费、床位费、护理费等。

;;;;;（四）就医管理操作。

定点医疗机构在医保信息系统医院端的就医管理模块为参保人办理“入院登记”、“费用记账”、“出院登记”。

路径：医疗管理-住院管理

;在办理“出院结算”时，本次住院同时满足

1、第一诊断的ICD-10编码与附件中的疾病名称的ICD-10编码一致

2、费用明细中的诊疗项目编码与附件中该疾病对应主操作的诊疗项目编码一致，

发生的总费用处于限额结算标准的50%-200%之间。系统提示相应的按病种付费待遇类型，经定点医疗机构经办人员确认后，完成医疗费用相关结算。;;3.控制参保人自费率

参保人员自费率分别控制在一级医院5%、二级医院10%、三级医院15%、肿瘤专科医院及肿瘤单病种20%以内。;;;（一）确定病种：;;（三）参保人待遇;;（四）结算办法;;;（五）就医管理操作

在单病种就医管理模块为参保人办理“单病种入院登记”、“单病种费用记账”、“单病种出院登记”。

路径：单病种管理-单病种结算管理;;;;;医保办在此衷心感谢一直在为医保工作努力的各位同事！

感谢大家的努力！