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压力性损伤的预防和治疗

2019国际指南;;;压力性损伤发生现状;为何如此重视？;压力性损伤的影响;国际合作

1.欧洲压疮咨询小组

2.国家压疮咨询小组

3.泛太平洋压疮联盟;指南采用的证据强度

A.超过1个高质量的级别1的研究提供直接证据；证据连续性

B1.中等或低等质量的级别1的研究提供直接证据；高质量的级别2的研究提供直接证据；大多数研究有相似结果，不相似的可以解释

B2.低质量的级别2的研究提供直接证据；级别3或4研究（无论质量）提供直接证据；大多数研究结果相类似，差异部分可以解释

C.级别5的研究（非直接证据），比如正常人的研究，其他类型伤口研究、动物模型等；研究结果有差异性并且无法解释，反应对此话题的不确定性

GPS（GoodPracticeStatement）：正确实践指导。缺乏系列证据支持，但是对临床实践有指导意义;推荐意见强度

↑↑?强正向推荐：明确要做

↑??弱正向推荐：很可能要做

????非特定性推荐

↓???弱负向推荐：很可能不做

↓↓?强负向推荐：明确不要做;压力性损伤发生机制;压力联合剪切力和PI;压力性损伤分期;;有压力性损伤相关特定需求的人群

重症患者

脊髓损伤者

接受姑息治疗的患者

肥胖者

儿童和新生儿

社区、老年护理和康复机构人群

手术室人员

在途人员

;风险因素和风险评估

皮肤和软组织评估

预防性皮肤护理

营养评估

变换体位和尽早活动

足跟压力性损伤的预防

预防性支撑面

设备相关的压力性损伤预防

;活动受限，并有极高潜在摩擦力和剪切力的人

现有压力性损伤的患者

受压处疼痛患者

灌注和循环不足、氧合缺陷

糖尿病

营养不足

潮湿

体温升高

;压力性损伤预防和治疗中的营养

对有压力性损伤的个体进行营养筛查

对经筛查有营养不良风险的成年人和所有有压力性损伤的成年人进行全面的营养评估

制定并实施个体化营养保健计划

为营养不良或有营养不良风险的压力性损伤成年人提供30至35大卡/千克体重/天的营养

为营养不良或有营养不良风险的压力性损伤成年人提供1.25至1.5克蛋白质/千克体重/天

对有压力性损伤的新生儿??儿童进行年龄合适的营养筛查和评估

对有压力性损伤的新生儿和儿童如无充分的口服摄入，考虑强化食品、年龄合适的营养补充剂或者肠内肠外营养支持

;变换体位和尽早活动

除非有禁忌症，否则应按个性化时间表为PI或有PI风险的患者变换体位

根据个体的活动能力和独立能力确定变换体位的频率

实施变换体位的提醒策略，以促进遵守变换体位的方案

通过使用手动的技术和设备来减少摩擦和剪切力，以此来改变体位以释放和重新分配压力

考虑使用连续床边压力图作为视觉提示来指导

;变换体位和尽早活动—在床上变换体位

优先选择30°侧卧体位，而不是90°侧卧体位

保持床头尽可能平整

避免长时间俯卧位，除非治疗疾病需要

;变换体位和尽早活动—坐位人员的体位变化和压力重新分配

鼓励有限的时间内适当起床坐在椅子或轮椅上

选择斜躺的坐姿，将患者双腿抬高。如果斜躺姿势不适合或无法倾斜，当坐在椅子上或轮椅上时，确保脚在地板或凳子上得到很好的支撑。

倾斜座椅以防止在椅子或轮椅上向前滑行。

指导或鼓励久坐患者进行缓解压力的动作。

尽早活动

实施尽早活动计划，以尽快增加活动性和机动性。

;变换体位和尽早活动---重症监护患者体位变换

对能翻身但是不稳定的危重者变换体位时需缓慢、逐步翻，为血流动力学和氧合的稳定争取时间

对极不稳定无法常规翻身的危重症者，尝试身体局部小范围多次运动，也可作为常规翻身的补充;变换体位和尽早活动---术中体位摆放

术中体位摆放，通过将压力分布到更大体表面积以减少骨突处压力来降低压力性损失发生的危险。;当进行皮肤和组织评估时，同样也要评估下肢、脚跟和脚的血管灌注状态，作为风险评估的一部分

对于足跟有压力性损伤风险和/或足跟有压力性损伤存在时使用脚跟悬挂装置或枕头太高脚跟，这样足跟完全无符合，使跟部的重量沿小腿分布，不会对跟腱和过静脉施加压力。

使用预防性敷料作为减轻足跟压力的辅助措施并且结合使用其他策略，共同防止足跟压力性损伤;

基于以下因素：无法移动或无法活动的程度；对微环境控制和剪切力降低的要求；个体体型体重；现有压力性损伤的分歧、严重程度和部位；出现新发压力性损失的风险

对有压力性损伤风险者，转运过程中考虑使用压力重分布支撑面

收入急救照护单元后，咨询有资质医护人员，尽可能快将人从脊髓检查硬板床上转移;医疗器械相关压力性损伤

器械性损伤通常由以下设备引起：

呼吸装置

骨科装置

尿/粪收集装置

矫形器械

器械固定装置

鼻饲管

外科引流

血压袖套;医疗器械相关压力性损伤

为减少医疗器械相关