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超声引导下假性动脉瘤硬化治疗

假性动脉瘤（falseaneurysms）是由于多种原因引起动脉壁破裂出血，破口周围血肿形成，血肿机化后形成外膜瘤壁，其瘤壁不含正常的动脉内膜、中膜和外膜三层结构，故称为“假性动脉瘤”。假性动脉瘤可以发生在动脉系统的任何部位，以主动脉及其分支较多见。

医源性股动脉假性动脉瘤形成是经股动脉介入手术后严重并发症之一，其形成可能是股动脉穿刺点过低或过高，加压包扎部位在非骨性平台中间；或病人在搬运过程中，局部加压包扎力量移位；或患者在平卧过程中患肢弯曲，使加压点偏离血管穿刺部位。

本病病情隐匿，容易误诊。瘤体一旦破裂出血，常危及生命。其预后与临床诊断、治疗时机和治疗方式密切相关。早期处理可以超声引导下加压包扎，严重时需外科手术切除瘤体。近来采取超声引导下瘤体内注射凝血酶治疗，取得较好的效果。该方法具有简单、安全、疗效好、费用低、住院时间短等特点，已成为假性动脉瘤的首选治疗方法。

病例分享

患者男，70岁，突发右侧肢体活动障碍，以“脑梗塞”收住入院，既往有房颤病史半年。入院后急诊行脑血管造影+机械取栓术。术后第二天查体时发现右侧腹股沟区大小约3*2cm的肿块，查彩超提示：右侧股深动脉假性动脉瘤形成。下肢动脉CTA提示：右侧股深动脉假性动脉瘤伴附壁血栓形成。局部加压包扎治疗后效果不佳，遂于我科行超声引导下假性动脉瘤硬化治疗术。

患者仰卧位，超声观察瘤体和动脉的关系，特别注意瘤体开口部位，寻找最佳穿刺点。用徒手反复试验压迫瘤颈，观察瘤体内彩色血流信号完全消失，以寻找最佳压迫点，使用穿刺针刺入瘤腔血流丰富部位，尽量远离瘤体开口位置，向瘤腔内缓慢注入凝血酶，结束后拔出穿刺针，持续压迫3-10min，瘤体内无彩色血流信号即可。术后第二天复查超声提示瘤体内未见明显血流信号。

超声引导下瘤腔内注射凝血酶

治疗后瘤体内无血流信号

TIPS

1、操作中特别注意与超声配合，观察瘤体情况和进针过程及针尖位置。针尖位于瘤腔内血流丰富的区域并尽量远离瘤颈，注射速度不宜过慢，避免针尖处逐渐形成血栓造成“无效”注射。

2、注射凝血酶的同时适度短时间压迫瘤颈部可防止微小血栓及凝血酶通过瘤颈口进入远端动脉内，从而避免远端动脉的栓塞和过敏反应的发生。

3、注射及压迫过程中彩色多普勒超声严密监测瘤体，特别是瘤颈是否出现血流信号。持续观察瘤体内逐渐出现回声颗粒变粗，提示血栓形成。

科室介绍

衢州市人民医院超声医学科介入组现有医护人员9人，其中正高职称1人，副高职称1人，主治医师2人，住院医师3人，护师1人，承担全院门急诊及住院患者的介入诊疗工作。自2013年以来，已成功开展超声引导下胸腹部肿瘤精准穿刺活检及介入诊疗（包括肝、胰、脾、肾、腹膜后、浅表器官及盆腔等实质性病变）、超声引导下胸腹腔积液、各部位脓肿穿刺抽液及置管引流术、穿刺抽吸硬化治疗肝、肾、甲状腺、卵巢囊肿等、超声引导下微波或射频消融治疗肝脏、甲状腺等实体肿瘤等，积累了较为丰富的临床经验，已逐步发展成为集超声诊断与介入治疗于一体的专业化学科。