外科-急腹症医学课件.ppt

抗休克（创伤性、感染性和失血性休克）抗感染（感染性急腹症）抗失水(纠正水、电解质和酸碱平衡）抗腹胀利用胃肠减压的方法，抽净胃内容物和肠内容物和气体，有利于改善肠麻痹引起的腹胀，也保证麻醉的安全。急腹症的处理剖腹探查指征①脏器有血运障碍，如肠坏死；②腹膜炎不能局限有扩散趋势；③腹腔有活动性出血；④非手术治疗病情无改善或恶化。手术五原则选择合适麻醉选择恰当手术切口系统探查腹腔脏器防止腹腔继续被污染控制出血选择合适麻醉外科医生和麻醉师共同协商，根据病情，选择合适麻醉，如病情极其危重、小儿不合作等，宜选择全身麻醉，以利于手术、麻醉管理和意外情况的处理。如一般阑尾炎、胆囊炎、嵌顿性疝等，可选择椎管内麻醉（硬膜外阻滞）。老年人合并冠心病、肺气肿、糖尿病等，也宜选择全身麻醉。选择恰当手术切口根据术前诊断，选择恰当手术切口。如肝、胆、胃、胰、脾等疾患和外伤，可选择上腹部直切口（个别可采用横切口），阑尾、小肠、膀胱乙状结肠等脏器外伤和疾患，可采取下腹部直切口对诊断不明确的疾病可采取中腹部直切口，以便必要时向上或向下方延长切口，以满足手术需要，有时，因有多个脏器损伤，或因暴露不好，还要做附加切口，如脾脏破裂、肝脏破裂，原有直切口暴露不好，这时可在原有直切口上加做横切口，如L形切口或J形切口，这样才能充分暴露病变部位，有利于手术操作。系统探查腹腔脏器如术前诊断不明，腹腔脏器损伤部位或出血部位不明确，或怀疑有多个脏器有损伤，为了防止漏诊或误诊，必须按手术规程，系统的、细致的、顺序的探查腹内实质性脏器和空腔脏器，如肝、脾、肾、胃、十二指肠、空肠、回肠、结肠和直肠，还要注意腹膜后脏器如肝后、双肾、胰腺、十二指肠降部等，以防漏诊。防止腹腔继续被污染如消化道穿孔、空腔脏器破裂、结肠损伤等，腹腔被消化液（胆汁、胰液、肠液粪便）污染，探查时，首先将损伤穿孔部位钳夹关闭，防止腹腔继续污染，再进行腹腔器官的全面探查，探查完毕，再处理穿孔脏器，或处理坏疽器官，并引流腹腔。控制出血外伤性肝、脾破裂、腹腔内活动性出血，为了挽救伤员生命，剖腹后，要首先找到活动性出血部位，采取压迫止血、钳夹止血或将破裂的脏器（脾、肾）切除，以挽救病人的生命。炎性急腹症--急性阑尾炎急性阑尾炎—最常见的外科急腹症症状：转移性右下腹痛：上腹部-脐周-右下腹 胃肠道症状、全身症状体征：右下腹局限压痛（麦氏点）最重要诊 断依据 腹膜刺激征、右下腹包块实验室检查：白细胞、CRP升高超声波检查：肿大阑尾或周围脓肿（检出率低）CT检查阑尾积液扩张和周围脂肪治疗：非手术治疗：单纯性急性阑尾炎、阑尾周围脓肿头孢II、III代、青霉素类、喹诺酮类、氨基糖类、碳青酶系类；甲硝唑、替疗程足够手术治疗：化脓性急性阑尾炎、坏疽性阑尾炎、穿孔急性阑尾炎阑尾切除术急性胆囊炎有胆囊炎病史右上腹剧痛或绞痛，持续性或阵发性加

重，常放射至右肩部（牵涉痛）胃肠道症状：可有恶心、呕吐全身症状：畏寒、发热、但无黄疸。体检与辅助检查右上腹压痛，Murphy征(+)，或伴有肌紧张，压痛、反跳痛有时可触及肿大胆囊实验室：血常规WBC↑N↑；B超：胆囊大，壁厚或有积脓胆囊炎伴胆囊结石，右肝内胆管结石CT检查，有时难以发现结石，但可以更明确胆囊周围炎症及积液情况穿孔性急腹症消化道穿孔：胃穿孔、十二指肠穿孔、小肠穿孔、结肠穿孔化学性腹膜炎、化脓性腹膜炎症状：突发刀割样疼痛，全腹剧痛，痛苦病容、强迫体位，面色苍白、冷汗、恶心、呕吐腹式呼吸消失、全腹压痛、反跳痛、板状腹、腹部移动性浊音、肝浊音界缩小或消失，肠鸣音减弱或消失实验室检查：白细胞升高、血淀粉酶可升高X片：膈下游离气体；B超：腹腔积液腹腔穿刺：脓液、消化液、食物等穿孔性急腹症CT检查：低位消化道穿孔，如阑尾穿孔，X片有时较难发现膈下游离气体，CT可进一步发现，尤其肺窗更容易发现穿孔性急腹症胃十二指肠溃疡穿孔多有“胃病”史，中青年男性多见；突发上腹部剧烈疼痛，持续性，短期内

迅速扩散至全腹；胃肠道症状：可有恶心、呕吐；全身症状：早期少，后期：发热、游离

气体，有助于诊断。治疗：急诊手术适应症：腹膜炎症重，体征明显，腹腔渗液多、非手术治疗6小时病情加重；术式：单纯穿孔修补、胃大部切除、阑尾切除、肠段切除、造瘘等；根据术中情况决定行彻底性手术；病理活检。穿孔性急腹症梗阻性急腹症梗阻原因1、粘连性肠梗阻：腹腔手术、感染、创伤、出血、异物史，多为小肠梗阻，高位梗阻以呕吐为主，低位梗阻腹胀为主。腹部胀满