断肢再植病人护理查房PPT课件.pptx

断肢再植病人护理查房河南科技大学第一附属医院创伤外科病史汇报3患者：28床温勃涵性别：男年龄：17岁住院号：203684主管医生：高航飞诊断：左手小指离断伤病史汇报患者于2015-12-25以“菜刀不慎剁伤致左手小指完全离断半小时余”为主诉入院。现神志清，精神可，左手小指包扎完好，敷料清洁、克氏针固定，患肢抬高制动，持续烤灯照射，给与二级护理、普食。睡眠可，二便可，心理状况良好。2015-12-25入手术室在局麻下行“左手小指断肢再植术”主要用药改善微循环，抗凝：右旋糖酐40氯化钠注射液500ml+肝素钠针6250iu。持续静点10滴/分钟防止血管痉挛：罂粟碱30mg肌内注射Bid消肿药物：甘油果糖注射液250ml静脉点滴Bid消炎药物：生理盐水250ml+克林霉素磷酸酯1.2g静脉点滴Bid阳性检查纤维蛋白（原）降解产物：9.00mg/L(正常值0.00-5.00）查房目标了解断肢再植的相关知识掌握断肢再植的术前、术后护理及功能锻炼定义断肢(指)再植是把完全或不完全断离的肢体,在光学放大镜的注视下,采取清创、血管吻合、骨骼固定、肌腱和神经修复等一系列外科手术,将肢体重新缝合回原位,恢复血液循环,使之成活并恢复一定功能的高精细手术.现场急救包括止血、包扎、保存离断肢(指)体及迅速转运工作1.现场处理2.运送3.急诊室的处理离断肢(指)体的保存应将离体的肢(指)体及时保存于低温（4摄氏度）的环境中,一般用无菌或清洁敷料包好断肢(指),外加不漏的塑料袋包裹,将塑料袋放于加盖的容器内,周围放置冰块,以减少组织的代谢变性和防止细菌的繁殖,同时注意勿使冰水浸入断肢的创面或血管腔,或使断肢因过冷甚至结冰.绝不可把冰块和肢体直接接触,以防冰块融化将肢(指)体泡肿,断离的肢体切不可放入任何性质的液体中。如果断肢污染严重，应先用肥皂水或生理盐水冲洗断肢再植—适应症1全身情况良好——必要条件2肢体条件——影响成活率切割伤——断端齐、污染轻碾压伤——组织损伤严重撕脱伤——血管神经长段缺损3时限：越早越好一般6-8小时断肢再植——禁忌症1全身性慢性疾病——不允许长时间手术2毁损伤——没有完整性3刺激性液体、消毒液长时间浸泡——血管内膜损伤4高温季节，离断时间长，未冷藏保存5精神病、病人不同意再植——不配合术前护理心理护理补液：及时、足量的输血、输液，预防休克。术前准备：急查血常规、血凝、血型及配血。通知手术时及麻醉师作准备。病房环境：室温在23—25度，湿度在50%--70%之间，严禁吸烟，备好烤灯等，限制人员探视。术后护理环境体位断指血运观察止痛与禁烟指导饮食心理护理功能锻炼环境病房整洁，保持空气流通，控制探访人员，防止交叉感染。室温控制在24-26度之间，如温度过低使血管痉挛阻碍血液循环，过高则加速组织耗氧代谢。温度控制在60%-70%。为了保持局部温度可用60-100瓦烤灯照射，灯距为30-50cm，告知病人及家属不可自行调整距离，以免引起灼伤。体位术后需绝对卧床7-10天，因体位改变可导致体内血压的改变，而吻合的血管对血压瞬间变化极为敏感，极易发生痉挛。患肢应垫功能垫略高于心脏水平，以促进静脉回流，减轻肢体肿胀，局部应制动，保持功能位。断肢血运观察术后三天内，是吻合血管出现循环危象的高发期，因此应1-2h观察一次皮肤颜色：红润苍白：动脉危象（痉挛、栓塞）红润紫红：静脉危象（静脉受阻）●皮肤温度：与健侧对比，小于1-2度●指腹张力●毛细血管充盈试验●指端小切口放血试验动脉危象动脉危象：患侧肢体皮肤颜色苍白、灰暗，指腹瘪陷，皮肤皱纹加深，肢体抬高时皮肤出现花斑，皮肤温度下降，脉搏减弱或消失，毛细血管充盈时间延长，指端侧方切口不出血或缓慢渗出暗红色血液。此时应寻找引起动脉痉挛的原因，并予以清除。若室温低，应立即升温；若因疼痛所致，应注射镇痛剂；若因烦躁或小儿断指再植术后哭闹引起，可用镇静剂或人工冬眠疗法。在采取上述措施同时，立即肌内注射或静脉注射罂粟碱或其它血管解痉药物，一般经过20min～30min动脉痉挛即可缓解，如经上述处理仍无血液循环恢复，则应怀疑动脉栓塞，准备手术探查。静脉危象静脉危象：患肢皮肤颜色暗紫，指腹丰满、膨胀、张力增加，皮肤皱纹不明显或消失，肢体抬高皮肤不出现花斑，皮肤温度下降，脉搏存在，毛细血管充盈时间缩短，指端渗血较多且为紫色。静脉栓塞发生后，应根据断指的致伤原因、离断部位采用不同的处理方法。凡单纯的切割伤、电锯伤，术后3d内发生静脉栓塞且局部无感染，应予探查。凡绞轧性挤压伤，局部发生感染或术后5d以上发生静脉栓塞，可采用指端侧方小切口放血滴注肝素法来保持断指血液循环平衡，或行探查术。止痛与禁烟指导疼痛与躁动是诱发血管痉挛因素之一，术后3-4天给予有