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DRG付费模式下公立医院成本控制分析

引言

DRG付费是一种较为关键的医保支付方式，广泛用于多个国家，使用效果较好。国内医院全面引入DRG付费后，建立了全新的医疗付费机制，参照国内医院的实际情况，给出了更具实践性的付费方法，转变了项目付费形式，从病种出发进行付费。预计在2025年末，全国范围内建立统一运行、多部门协作、规范性较强、管用高效的医保支付新方案。

一、DRG付费方式推广下医院运营面临的难题

（一）运营风险升高

医保支付形式的差别，形成的医院财务风险具有一定差异性。依照服务项目进行收费，是以医疗过程实际费用为主。DRG付费引入后，监管工作的侧重点，从医疗费用控制，转变成“医疗费用、医疗质量”的双重把控。参照各地区的医保基金预算方案，健全总额控制方案，严格限定了医保责任范围。针对公共卫生、体育健身等多种消费，并不在医保支付范围内。积极发展纵向合作的医疗服务联合机制，创建分工协作体系，进行医保总额付费，形成基层首诊、双向转诊的运作形式。在医保总额付费情况下，需要借助完善的绩效考核机制，进行合理的收入分配。在绩效考核、收入分配体系运行不善的情况下，间接提高了医院运营风险[1]。

（二）成本控制要求更高

DRG付费引入后，医院需要控制各类不合理费用，将医院成本控制在合理范围内，建立更具操作性的成本管理体系。为此，医院应改变原有的成本管理方式，加强成本控制，合理引入DRG技术。从成本精细管理角度出发，更全面地落实成本管理工作。

二、引入DRG付费方式后公立医院成本管控的可行方法

（一）改善医院运营环境

公立医院需要采取多种措施，改进医院资金管理体系。从医疗服务、医院运营各方面，增强医院整体的管理效果，建立决策效率更高的医院运营机制，有效监管医保DRG付费过程。公立医院引入动态管理方法，不定时查看DRG数据，建立编码反馈机制。其一，加强住院费用管控。在DRG付费技术引入时，公立医院派设主管专门落实住院费用管理工作。其二，院内建立“三医联动”机制，全面划分药品类型，提高检查的深入性。每星期、每月开展联动会议，分析单位时间段内的付费问题，及时给出整改方法。针对采购药品工作，进行严格审核，设计对应的管理权限，严查进口药品。使用MDT审核方法，落实高值耗材的采买工作。在耗材采买期间，进行多部门联合审核。全部审核通过的，方可进入采购流程。严格遵照《分组方案》内容，依照全国统一的分组方式，保证主要诊断类型（MDC）、核心DRG分组（ADRG）使用的规范性。公立医院需结合本院情况，细致划分DRG分组，创建DRGs。

（二）加强成本控制

1.建立全面的预算管理机制

在DRG付费引入后，公立医院应建立可行的成本预测体系，用于测定医疗服务各个流程。成本预测完成，给出预测反馈，公立医院成本管控人员能够全面掌握医院服务的成本组成，比如用工成本、设备运维成本等。在成本条目清晰、成本组成合理的条件下，公立医院在进行医疗服务期间，能够从药品采买、人员分配各个方面，给出更具操作性的规划，以此尽可能地消除成本风险，保证成本控制质量。在医疗服务期间，管理人员依据实况判断成本需求，据实做出调整，修正预算方案[2]。

2.改进医院成本管理方案

公立医院应加强成本控制，建立功能全面的核算系统，如实记录各项医疗支付，比如用工类、设备运维类等。准确无误的支出明细、可追踪的账本，便于管理者掌握医疗活动的成本组成，给出可用的成本管理方法。公立医院需要自行改进医疗服务体系，合理优化资源分配方案。比如，改进手术室使用方案，缩短手术间等待时间，最大程度地利用手术室，控制运营成本。合理使用药品耗材，以降低药耗占比。

3.病组成本核算

公立医院负责成本管控的人员，需要全面解读DRG付费方式的规范、成本认定方式等内容。依照DRG付费中的成本认定方式，给出可用的收费分类方法，保证成本确定的准确性，保证医疗成本的控制效果。公立医院从作业成本视角出发，创建一个DRG成本核算体系，依照“直接”“间接”两个成本类型，从病情类型、手术种类、药品等各方面，给出成本核算结果。全面核算作业成本后，公立医院管理者能够准确把握各类医疗活动的成本组成，给出对应的成本控制方案。公立医院可创建成本控制考评机制，定期评价各类医疗成本的使用情况。借助考评形式，及时发现不足，优化成本控制体系。

4.加强医疗成本控制

其一，临床路径是以患者入院治疗全部周期为视角，给出了重要的诊疗环节。公立医院可利用临床路径，增加医疗服务流程的规范性。依照各个流程的诊疗目标，合理配置医疗资源，配合有效的时间管理方法，保证医疗成本控制效果。在临床路径的支持下，能够减少公立医院出现诊治延误、检查重复等问题，有效控制患者入院治疗时间，减少住院天数，降低住院费用。其二，公立医院应创建耗材管理体系，利用库存管理、采买优化等方