消化内镜麻醉实用PPT.pptxVIP

消化内镜诊疗镇静／麻醉的定义及目的;消化内镜诊疗镇静／麻醉的适应证和禁忌证;禁忌证

;;消化内镜诊疗镇静／麻醉的操作流程镇静／麻醉前访视与评估;;消化内镜诊疗镇静／麻醉前准备;;根据消化内镜的诊疗目的和镇静／麻醉深度的需求，可采用下列不同的麻醉或镇静方法;消化内镜操作无论是否采取镇静／麻醉均可能诱发或加重心肌缺血。

7．对消化内镜操作要求的体位明显影响呼吸或消化内镜诊疗过程可能明显影响呼吸时，宜选用常规气管内插管全身麻醉。

儿童的生理机能有别于成年人，加上由于检查时离开父母，对医院存在恐惧心理，可产生严重的抑郁、焦虑、夜梦及其它的心理创伤和行为改变。

如出现反常呼吸，往往提示有气道梗阻，最常见原因是舌后坠，其次是喉痉挛。

消化内镜诊疗镇静／麻醉前准备

消化内镜操作对于妊娠妇女安全性的研究较少，药物安全性数据多根据动物实验得出。

降低胃内压，使其低于食管下端括约肌阻力；

如果诊疗时间稍长或操作刺激较强，根据患者体征如呼吸加深、心率增快，甚至体动等，可每次静脉追加丙泊酚0.

降低胃内压，使其低于食管下端括约肌阻力；

一旦发生误吸，则应立即退出内镜并沿途吸引，尤其口咽部；

3mg/kg;如果选用依托咪酯，宜在应用咪达唑仑和（或）芬太尼或舒芬太尼1.

无论固体或液体误吸入呼吸道均可造成呼吸道梗阻、气道痉挛、吸入性肺不张和吸入性肺炎等严重后果。

成人静脉注射10-40mg丙泊酚，或者之前给予小剂量的咪达唑仑(1～2mg)和（或）芬太尼（30～50μg）或舒芬太尼(3～5μg)，均可使患者达中度镇静状态，并通过适时追加丙泊酚，维持该镇静状态至肠镜到达回盲部时停药。

1．咪达唑仑用于消化内镜诊疗镇静时，成人初始负荷剂量为1~2mg（或小于0.

降低胃内压，使其低于食管下端括约肌阻力；

如果诊疗时间稍长或操作刺激较强，根据患者体征如呼吸加深、心率增快，甚至体动等，可每次静脉追加0.

一般建议静脉泵注右美托咪定0.

1．所有因诊疗需要、并愿意接受消化内镜诊疗镇静／麻醉的患者。

如果患者伴有胃食管交界处解剖缺陷、口咽或胃内大量出血或幽门梗阻等均??增加反流与误吸风险。;;;;;镇静／麻醉中及恢复期的监护;;;镇静／麻醉后恢复;;常见消化内镜诊疗的镇静／麻醉;消化内镜诊疗的镇静／麻醉是指通过应用镇静药和（或）麻醉性镇痛药等以及相关技术，消除或减轻患者在接受消化内镜检查或治疗过程中的疼痛、腹胀、恶心呕吐等主观痛苦和不适感，尤其可以消除患者对再次检查的恐惧感，提高患者对消化内镜的接受度，同时为内镜医师创造更良好的诊疗条件。

降低胃内压，使其低于食管下端括约肌阻力；

7．对消化内镜操作要求的体位明显影响呼吸或消化内镜诊疗过程可能明显影响呼吸时，宜选用常规气管内插管全身麻醉。

如降低30%则应认为是显著的低血压。

咪达唑仑也为D类药物，但无导致先天性异常的报道。

1mg/kg，也可持续泵注丙泊酚(6~10mg．kg-．h-l)或依托眯酯(10μg．kg-1．min-l)。

结肠镜诊疗的镇静／麻醉

深度镇静及全麻状态下，可不使用口咽部表面麻醉。

7．对消化内镜操作要求的体位明显影响呼吸或消化内镜诊疗过程可能明显影响呼吸时，宜选用常规气管内插管全身麻醉。

如果诊疗时间稍长或操作刺激较强，根据患者体征如呼吸加深、心率增快，甚至体动等，可每次静脉追加丙泊酚0.

研究表明，通过二氧化碳波形图发现患者肺泡低通气比视觉观察更为敏感，因此对于深度镇静或无法直接观察通气状态的患者宜考虑采用该方法。

无论固体或液体误吸入呼吸道均可造成呼吸道梗阻、气道痉挛、吸入性肺不张和吸入性肺炎等严重后果。

内镜操作本身对植物神经的刺激以及镇静／麻醉药物的作用均可能引起心律失常。

如果诊疗时间稍长或操作刺激较强，根据患者体征如呼吸加深、心率增快，甚至体动等，可每次静脉追加丙泊酚0.

如果患者采用苯二氮卓类药物镇静，还应立即静脉给予氟马西尼。

值得注意的是，脉搏血氧饱和度主要代表肺的换气功能，其反映低通气早期不敏感；

03mg/kg），1～2min内静脉给药。

对心脏病患者镇静／麻醉的基本要求是保障心肌的氧供与氧耗平衡，包括保证充分的镇静镇痛、维护循环状态稳定、维持接近正常的血容量和适度的通气。

凡镇静／麻醉结束后尚未清醒（含嗜睡）、或虽己清醒但肌张力恢复不满意的患者均应进入麻醉恢复室。;结肠镜诊疗的镇静／麻醉;特殊人群消化内镜的镇静／麻醉;;;;麻醉医护人员在消化内镜操作期间既要解除患者疼痛与不适、保障其生命安全、并为内镜操作期间提供方便条件，还应积极防治镇静／麻醉期间可能的意外和并发症。;;;;;消化内镜镇静／麻醉的安全管理及注意事项;;根据消化内镜的诊疗目的和镇静／麻醉深度的需求，可采用下列不同的麻醉或镇静方法;;;;5．处