医院培训课件：《“胸痛”的鉴别诊断及对策》.pptx

“胸痛”的鉴别诊断及对策;胸痛是门急诊常见主诉

20%~30%急诊室患者

20%门诊患者

病因广泛

心、肺、消化道、骨骼肌肉、精神心理

多学科交叉：与之相关的致命性疾病包括ACS、肺栓塞、主动脉夹层和张力性气胸等，快速、准确地鉴别诊断心源性和非心源性胸痛是处理的难点和重点。

;二、胸痛的临床表现;（二）可能伴随症状

1.心慌、心悸

2.呼吸困难和紫绀

3.晕厥

4.大汗

5.恶心、呕吐;危及生命胸痛的病因学诊断是临床工作的重点;发生机制;胸痛的常见原因;胸痛的对策;胸痛诊断流程;胸痛诊断-病史及症状学提示（1）;胸痛诊断-病史及症状学提示（2）;胸痛诊断-既往史;胸痛诊断-体征（1）;胸痛诊断-体征（2）;胸痛诊断-辅助检查;急诊胸痛诊治;胸痛的首要鉴别-高危至低危;胸痛危急重症;急性冠脉综合征ACS;STEMI;NSTEMI;UAP;急性主动脉综合征;急性主动脉综合征-分类;急性主动脉综合征-临床症状;迅速诊断至关重要！！！;诊断流程-认知;查体：心包填塞，颈静脉怒张，肢体间脉搏差异

（A型），肢体间血压差异大于20mmHg，主动脉反流等;

ECG：左室肥厚

胸片：纵隔增宽，10％的胸片最初是正常的，所以正常的胸片不能排除主动脉夹层。

CT增强扫描

MRA

DSA造影

;主动脉夹层-辅助检查;主动脉夹层-分型;主动脉夹层;急性肺栓塞（PulmonaryEmbolism，PE）是内源性或外源性栓子堵塞肺动脉或其分支引起肺循环障碍的临床综合征，发生肺出血或坏死者称为肺梗死。;危险因素：

老年、长期卧床或不活动、近期外科手术、恶性肿瘤、妊娠、创伤、既往有血栓栓塞病史。

症状：

胸痛伴呼吸困难、紫绀、呼吸频率突然增加、晕厥、咯血和/或心脏骤停。

体征：

颈静脉充盈，P2亢进分裂、三尖瓣收缩期杂音

ECG：

窦速，V1-V3T波倒置，S1Q3T3;血检验：D-dimer升高、血气分析

胸片：肺不张、肺间质病变或胸膜渗出或正常。透过度增高，偏侧膈肌升高

螺旋CT：可见肺动脉内部分充盈缺损，附壁血栓、轨道征和肺动脉完全闭塞。

通气灌注扫描

肺动脉造影：临床诊断PE的金标准。;肺动脉造影;螺旋CT;肺动脉栓塞-ECG（S??QⅢTⅢ）;肺动脉栓塞-指南及流程推荐;可疑非高危肺动脉栓塞诊断流程;可疑高危肺动脉栓塞诊断流程;治疗

以抗凝为主

大块肺栓塞，有血流动力学不稳定者→溶栓，导管碎栓

预防复发：;张力性气胸;

张力性气胸的临床表现;

;实验室检查及其他检查;张力性气胸（必须尽快抽气）;一例“胸痛”病例分享;病例简介---发生在我们身边的真实案例;门诊心电图;诊疗过程一(10:55);诊疗过程二;恢复后心电图(11:03);诊疗过程四;辅助检查;诊断;预后;误区一心电图;误区二;ST-T改变并非心肌缺血所特有;误区三;误区三;误区四;总结;谢谢！