意外拔管课件.ppt

意外拔管意外拔管意外拔管意外拔管意外拔管意外拔管意外拔管关于导管脱出技术改进意外拔管意外拔管又称非计划性拔管，是指导管滑脱或未经医护人员将导管拔出体外，其中包括医护人员操作不当导致管道脱出。意外拔管指征意识不清智力障碍听力障碍情绪不稳定易急躁、不能自控躁动、狂躁夜间谵妄症正在服用安眠药、精神镇静剂、镇痛剂或服用易引起意识障碍的药物有拒绝治疗、轻生的倾向全麻术后未清醒备注：以上因素符合一项即有导管脱出危险(1)患者方面意外拔管原因(2)医护方面(3)时间方面(4)导管方面患者方面

意识不清：ICU的环境应激及病情的影响会导致患者出现精神错乱、谵妄、躁动。患者病情患者年龄：高龄患者循环功能差，呼吸频率降低，大脑缺血缺氧，对异物的刺激敏感性高，易产生一过性的认识混乱而发生拔管行为。疼痛应激：疼痛亦是ｌＣＵ患者经常伴随的症状。剧烈疼痛导致患者烦躁。再加上ＩＣＵ环境的压力，使患者心情紧张、恐惧，极易导致意外患者方面

患者心理：１ＣＵ的特殊医疗环境，限制探视制度都可能使患者产生紧张、烦躁、悲观、绝望等情绪，且ＩＣＵ的患者往往病情反复或需要长期依赖管道生存，致使患者心理上对治疗感到绝望、经济上顾虑不能承受昂贵的医药费用、精神上缺乏家属的陪伴支持而导致情绪偏激，产生自行拔管的行为。还有些患者因意志力薄弱，生活经验不足，对痛苦忍耐力差，缺乏自我控制能力。常因管道带来不适而故意自行拔除。其他因素：经口插管或气管切开的患者，由于只身处于陌生紧张的环境，且无法表达自身的不适或需求，极易产生孤立无助、恐惧感，从而导致患者自行拔管。医护方面

忽略舒适的插管途径：临床医生在抢救患者时为了争取时间多采用经口气管插管，而不选择经鼻气管插管法。前者不仅增加了护理工作的固定难度、影响口腔护理的清洁度。而且限制了患者的语言表达途径，不易被患者接受而企图拔管。缺乏有效的肢体约束：对于谵妄、躁动、神志不清的患者，临床上现多采用约束带以预防患者拔除导管。临床研究人员均认为采取有效的肢体约束是降低ＵＥＸ发生率的重要措施。但在实际工作中往往仍会出现患者挣脱约束或约束不到位而导致患者导管拔出。亦有研究表明，由于身体约束使患者身心疲惫，产生气愤、易怒情绪。致使其行为失去理智，还可能增加重症患者的躁动而使ＵＥＸ事件上升。对于是否采取约束措施，目前仍存在争议，有待进一步探讨。医护方面

缺乏有效的导管固定：目前临床应用的导管固定方法大多为胶带缠绕法、扁布带打结法、透明贴、缝线固定法，其中胶带固定时由于其粘度较差，且受热后易溶化亦易被患者的汗液、口腔分泌物污染而致固定失败；此外亦存在低年资护士导管固定时留出。护理操作不当：护士在进行口腔护理、吸痰或翻身更换体位等操作时动作不当或用力过猛会致使导管被牵拉过度而脱出。此外，在转运或送患者做检查需搬动患者时动作不协调，也会使导管牵拉脱出镇静剂使用不当：有些护理人员认为没有充分、合理地使用镇静剂是ＵＥＸ发生的危险因素，但也有研究表明：对ＩＣＵ插管的患者，苯二氮革不能有效地治疗躁动和预防自我拔管。当患者的躁动影响其生命体征亦或危及生命时，适当的、合理的应用镇静剂时有必要的。医护方面

护理人员编制不足：专家建议在有呼吸治疗师的ＩＣＵ，护士与患者的比例应保持在１：２，我国医院管理标准也指明ＩＣＵ的床护比应达到２：１。但由于国内护理人员的紧缺，而导致绝大多数医院达不到此项要求，致使ＩＣＵ护士的实际工作量增多，工作负荷的加重易导致护理的某些环节不到位而致ＵＥＸ发生。缺乏拔管的评估意识时间方面

夜间迷走神经兴奋，心率、呼吸频率降低，肺泡通气不足，ＣＯ2潴留，ＳａＯ2较清醒时低，患者易出现头痛、烦躁、幻觉等精神障碍。夜间由于麻醉逐渐清醒，疼痛等不适引起患者躁动，人力资源较白天少等因素下，夜间成为发生意外拔管的高危时段。夜间自行拔管率明显高于白天。导管方面

导管材质、导管的粗细、导管外露的长短及对组织的刺激性等，也影响患者的舒适度和护理人员固定导管的难度2常见意外导管脱出胃管脱出尿管脱出 中心静脉导管脱出呼吸机管路脱出 胸腔引流管脱出腹腔引流管脱出动脉留置针脱出各种护理管道脱落的应急预案及程序引流管长短适宜并妥善固定在皮肤上加固缝扎向病人说明置管的目的和重要性，告诉病人保护导管的方法，脱衣或活动识要特别小心，防止拉出翻身、移动病人的时候注意将引流管松开建立文字、图表、手势等沟通卡片，对不能讲话的病人，可选用图表、文字、手势等方法示意气管插管病人无法忍受插管带来的痛苦，意欲拔管时，检查置管的位置、深度、导管粗细、固定方法是否合适，如不合适要适当的纠正。固定识可以加用一细带