神经系统检查zhen课件ppt.pptx

需要的器具;神经查体的格式;一.颅神经检查;I–嗅神经;II–视神经

视力

视野

眼底检查;III–动眼神经

观察是否有上睑下垂

眼球各向运动

瞳孔光反射

(直接、间接光反射)

瞳孔调节反射、辐凑反射;IV–滑车神经

检查眼外肌活

(向内下运动)

VI–外展神经

检查眼外肌活动

(向外运动);病人仰卧，以手托扶病人枕部作被动屈颈动作，以测试颈肌抵抗力。

病人仰卧，下肢自然伸直，医生左手托住病人枕部，一手置于病人胸前，然后使头部前屈。

伸、屈患者的腕、肘、肩关节

上、中、下腹壁反射消失—见于昏迷或急腹症、肥胖、老年人，经产妇。

伸、屈患者的腕、肘、肩关节

﹙＋﹚反射减弱,无相应关节活动

﹙＋＋＋＋＋﹚反射明显亢进并有持续性阵挛

正常被动活动关节时，一直存在适当的阻力，为正常肌张力。

IX–舌咽神经X–迷走神经

瞳孔调节反射、辐凑反射

被检查者向内上方注视，医师用细棉签毛由角膜外缘轻触病人的角膜。

拇指和其它四指分置腓肠肌部位，以适度的力量捏。

上、中、下腹壁反射消失—见于昏迷或急腹症、肥胖、老年人，经产妇。

医生左手轻托腕部，并使腕关节自然下垂，然后以叩诊锤轻叩桡骨茎实。

让患者用每一个鼻孔闻不同气味并辨别.

正常反应为前臂旋前，屈肘。

上、中、下腹壁反射消失—见于昏迷或急腹症、肥胖、老年人，经产妇。

医生左手轻托腕部，并使腕关节自然下垂，然后以叩诊锤轻叩桡骨茎实。

﹙＋＋﹚正常,肌肉收缩并导致关节活动;VII–面神经

观察是否存在口角歪斜

叫病人做下列动作:

1.皱眉、皱额

2.抵抗阻力闭眼

3.鼓腮

4.示齿

检查舌前2/3的味觉;中枢性面瘫与周围性面瘫的鉴别;瞳孔光反射

(直接、间接光反射)

检查感觉障碍时，尽量勾勒出感觉障碍范围

被检查者向内上方注视，医师用细棉签毛由角膜外缘轻触病人的角膜。

患者声音是否有鼻音或声音嘶哑？

卧位，两下肢伸直，医师左手置于膝关节上，使下肢保持伸直，另一手将下肢抬起。

医师以左手托扶病人的肘部，嘱病人肘部屈曲，然后以叩诊锤直接叩击鹰嘴突上方的肱三头肌肌腱。

传入、传出均为桡神经。

角膜反射完全消失：见于深昏迷病人。

﹙＋＋＋＋﹚反射亢进并有非持续性阵挛

每一步检查前向病人解释检查目的和方法

拇指迅速弹刮患者中指指甲，如其余四指的轻微掌屈反应，称为阳性

反射中枢在颈随5～８节。

用火柴杆或钝头竹签由下向上轻划股内侧上方皮肤，可引起同侧提睾肌收缩，睾丸上提。

伸膝受限，疼痛、屈肌痉挛为阳性。

中部腹壁反射消失—病损定位于胸髓9～10节

﹙＋﹚反射减弱,无相应关节活动

脑膜刺激征：脑膜受刺激的表现，脑炎、脑膜出血、脑脊液压力增加时可出现的体征。

伸、屈患者的膝、踝关节.

医生左手轻托腕部，并使腕关节自然下垂，然后以叩诊锤轻叩桡骨茎实。

正常人可将膝关节伸达135°以上。

让病人判断是否有振动感。

拇指和其它四指分置腓肠肌部位，以适度的力量捏。;IX–舌咽神经X–迷走神经

患者声音是否有鼻音或声音嘶哑？

让患者作吞咽动作

让患者发“啊”的音，并观察软颚上抬度。

测咽反射;XI–副神经

抵抗阻力耸肩

抵抗阻力转头

;XII–舌下神经

观察患者是否有构音障碍

让患者伸出舌头，观察是否有偏斜;;二.运动功能检查;1.肌张力

嘱患者放松

伸、屈患者的腕、肘、肩关节

伸、屈患者的膝、踝关节.

正常被动活动关节时，一直存在适当的阻力，为正常肌张力。;阻力增高--肌张力高

阻力降低--肌张力低;肌张力增高

类型病灶定位

折刀样---上运动神经元(锥体束系统)

铅管样---基底节(锥体外系统)

齿轮样---锥体外系统＋震颤;肌力

嘱患者抵抗阻力活动肌肉，检查肌力。

检查时需双侧对比。

肌力分级从0～5级。;肌力分级;卧位，两下肢伸直，医师左手置于膝关节上，使下肢保持伸直，另一手将下肢抬起。

观察患者是否有构音障碍

正常被动活动关节时，一直存在适当的阻力，为正常肌张力。

﹙＋﹚反射减弱,无相应关节活动

正常反应为前臂旋前，屈肘。

阳性同babinski征。

双侧反射消失见于：见于腰髓1～２节病损。

反射中枢在颈髓5～6节。

医生左手持病人腕关节，右手中指及示指夹持病人中指，稍向上提，使腕部处于轻度过伸位。

齿轮样---锥体外系统＋震颤

折刀样---上运动神经元(锥体束系统)

传入、传出均为桡神经。

直接消失，间接存在（患侧面神经病变）

卧位，两下肢伸直，医师左手置于膝关节上，使下肢保持伸直，另一手将下肢抬起。

反射中枢在颈髓5～6节。

IX–舌咽神经X–迷走神经

﹙＋＋＋