慢性肾衰竭患者甲状旁腺切除围手术期管理专家共识解读.pptxVIP

慢性肾衰竭患者甲状旁腺

切除围手术期管理1

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概述手术前手术中手术后总结

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概述手术前手术中手术后总结

5CRF常见并发症高iPTH、高钙或低钙血症、持续性高磷血症累及骨骼系统、神经精神系统、血液系统心脑血管系统顽固性或进展性SHPT需要外科手术干预继发性甲状旁腺功能亢进（SHPT）

6甲状旁腺切除术

CRF患者复杂性手术风险大围手术期处理难度高疗效欠佳、复发率高、并发症率高

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概述手术前手术中手术后总结

8术前定性与定位诊断

结合病史、临床症状及实验室检测iPTH超声、CT、MRI、核素扫描等

9手术适应证

（1）临床表现：进展性异位钙化，严重骨痛、骨质疏松、肌痛、皮肤瘙痒等症状影响生活质量，严重贫血且对促红细胞生成素抵抗者等。

10手术适应证

（2）对钙敏感受体激动剂、维生素D及其类似物等药物抵抗，内科治疗无效的高钙血症（血清钙＞4mmol/L）或高磷血症（血清磷＞1.94mmol/L）。（3）持续性iPTH＞800ng/L。

11手术适应证

(4)超声检查提示至少1个甲状旁腺增大并且直径＞1cm或最大体积＞300mm3或99mTc-MIBI显示高密度浓缩影。符合（1）-（3）任何一项均建议手术。

12日期iPTH（ng/L）2018-077432018-129492019-07104620191周**慢性肾脏病、血液透析6年

13胸部+腹部CT双肾动脉壁多发钙化腹主动脉硬化胸主动脉硬化冠脉钙化胸腰椎多发椎体局部骨质密度减低

14左叶甲状腺下极下方可见1.2*1.0CM低回声；右叶甲状腺下极下方可见0.6*0.4CM低回声。双叶甲状腺下极下方考虑甲旁腺肿大甲状腺彩超

15手术禁忌证

（1）严重骨骼畸形和骨质疏松。（2）合并严重心、肺、脑功能障碍等全身性疾病。（3）严重凝血功能障碍。

16手术时机的选择：透析间歇期（术前24h无肝素透析）、MDT术前检查：实验室检查、超声、骨密度等常规检查其他术前准备：肺功能、电子喉镜、颈部后伸体位锻炼、术前6h禁食水术前准备

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概述手术前手术中手术后总结

18手术方式选择甲状旁腺全切除不加自体移植术甲状旁腺全切除加自体移植术新技术的应用：超声刀、纳米碳、达芬奇机器人外科手术系统

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概述手术前手术中手术后总结

20术后处理--iPTH和血清钙磷监测术后iPTH骤降，“钙饥饿”（术后18h内）口唇周围、手足麻木感及时补充钙剂、活性维生素D3及其类似物

21术后处理--iPTH和血清钙磷监测微量输液泵维持、静脉注射结合口服术后2～3周内静脉补充葡萄糖酸钙8～16g/24h常规给予骨化三醇0.25～2.50μg/d每12h监测血钙维持血清总钙水平在1.8～2.2mmol/L

22术后处理--iPTH和血清钙磷监测症状好转及血清钙稳定后，过渡到口服补钙可采用碳酸钙3～12g/d注意病人有无口周、手足麻木、抽搐必要时可予以临时静脉输注钙剂

23术后处理--术后透析术后24h内即行血液透析1.75mmol/L高钙透析液术后1周无肝素透析

24术后处理--留置引流管注意观察引流液颜色及引流量出血？或积液？引流量＜10mL/24h可拔除

25术后处理检查神经功能情况(声音嘶哑?吞咽呛咳?)移植物存活：术后第1、5、10天测iPTH术后出血出院随访

26CRF重要公共卫生问题，发病率逐渐增高SHPT早期诊断、早期干预有待进一步提高具备手术指征患者，积极外科治疗外科诊疗中需要多学科合作需注重围手术期管理总结

27思考题-判断慢性肾衰竭患者甲状旁腺切除术后1h内是最容易出现“钙饥饿”的时期。（）