《盆腔炎性疾病及生殖器结核》医学课件.pptx

第二十章;;重点难点;盆腔炎性疾病;女性上生殖道的一组感染性疾病，包括

子宫内膜炎

输卵管炎

输卵管卵巢脓肿

盆腔腹膜炎

;盆腔炎性疾病病原体及致病特点;致病特点;;沙眼衣原体

交叉免疫反应损伤输卵管

输卵管黏膜结构破坏

功能丧失

盆腔广泛粘连

症状不明显、病程迁延;厌氧菌感染特点

易形成盆腔脓肿、感染性血栓静脉炎

脓液有粪臭并有气泡

70%～80%盆腔脓肿可培养出厌氧菌;上行性蔓延

淋病奈瑟菌、沙眼衣原体及葡萄球菌沿此途径扩散

经淋巴系统蔓延

产褥感染、流产后感染及宫内节育器置入后感染的主要感染途径

;血行性播散

结核杆菌感染的主要途径

直接蔓延

腹腔其他脏器感染后，直接蔓延到内生殖器

;年龄15～25岁

性活动

下生殖道感染

子宫腔内手术操作后感染

性卫生不良

邻近器官炎症直接蔓延

盆腔炎性疾病再次急性发作;子宫内膜炎及子宫肌炎

输卵管炎、输卵管积脓、输卵管卵巢脓肿

盆腔腹膜炎

盆腔结缔组织炎

败血症及脓毒血症

肝周围炎综合征;肝周围炎综合征腹腔镜表现;因炎症轻重及范围大小而不同

感染的病原体不同，临床表现也有差异;轻者

症状：无症状或症状轻微，常见症状为下腹痛、发热、阴道分泌物增多

查体：无明显异常发现或仅发现子宫颈举痛或宫体压痛或附件区压痛

重者

症状：可有寒战、高热、头痛及消化系统症状，急性病容，体温升高，

心率加快，下腹部有压痛、反跳痛及肌紧张

查体：阴道可见脓性臭味分泌物，子宫颈口可见脓性分泌物流出

子宫颈举痛，宫体压痛，子宫两侧可触及触痛明显的包块;最低标准

子宫颈举痛或子宫压痛或附件区压痛

附加标准

体温超过38.3℃（口表）

子宫颈异常黏液脓性分泌物或脆性增加

阴道分泌物0.9%氯化钠溶液涂片见到大量白细胞

红细胞沉降率升高

血C-反应蛋白升高

实验室证实的子宫颈淋病奈瑟菌或衣原体阳性;特异标准

子宫内膜活检组织学证实子宫内膜炎;特异标准

阴道超声或核磁共振检查显示输卵管增粗，输卵管积液，伴或不伴有盆腔积液、输卵管卵巢肿块，或腹腔镜检查发现PID征象;最低诊断标准提示在性活跃的年轻女性或者具有性传播疾病的高危人群，若出现下腹痛，并可排除其他引起下腹痛的原因，妇科检查符合最低诊断标准，即可给予经验性抗生素治疗

附加标准可增加诊断的特异性

特异标准基本可诊断PID;鉴别诊断

急性阑尾炎

输卵管妊娠流产或破裂

卵巢囊肿蒂扭转或破裂;主要为抗生素药物治疗，必要时手术治疗

抗生素治疗原则;门诊治疗适应证

患者一般状况好，症状轻，能耐受口服抗生素，并有随访条件

常用药物

头孢菌素类及头霉素类：头孢曲松钠、头孢西丁钠

—为覆盖厌氧菌，加用硝基咪唑类药物，如甲硝唑

—为覆盖沙眼衣原体或支原体，可加用多西环素或米诺环素或阿奇霉素

氟喹诺酮类：氧氟沙星、左氧氟沙星

—若头孢菌素类及头霉素类药物过敏，可选用氟喹诺酮类，同时加用甲硝唑;住院治疗适应证

患者一般情况差，病情严重，伴有发热、恶心、呕吐

有盆腔腹膜炎

输卵管卵巢脓肿

门诊治疗无效

不能耐受口服抗生素

诊断不清;住院治疗

支持疗法

抗生素治疗

头霉素类或头孢菌素类药物

克林霉素与氨基糖苷类药物联合方案

青霉素类与四环素类药物联合方案

氟喹诺酮类药物与甲硝唑联合方案

;手术治疗

手术指征：

临床表现无改善，药物治疗无效

脓肿持续存在

脓肿破裂

手术范围：以切除病灶为主

年轻妇女：保守性手术

年龄大、双附件受累或附件脓肿屡次发作者：全子宫及双附件切除术;中药治疗

中医、中药和物理治疗在PID的治疗中具有一定作用

在抗生素治疗的基础上，辅以中药治疗，减少慢性盆腔痛后遗症的发生;不孕

—多需要辅助生殖技术协助受孕

异位妊娠

—盆腔炎性疾病后异位妊娠发生率是正常妇女的8~10倍

慢性盆腔痛

—尚无有效治疗方法，对症处理或给予中药、理疗等综合治疗

盆腔炎性疾病反复发作

—抗生素药物治疗的基础上可根据具体情况选择手术治疗

输卵管积水者

—需行手术治疗;治疗72小时内随诊

若无改善，需重新进行评价，必要时腹腔镜或手术探查

沙眼衣原体和淋病奈瑟菌感染

治疗后3个月复查病原体

若3个月时未复查，应于治疗后1年内任意1次就诊时复查;注意性生活卫生，减少性传播疾病

及时治疗下生殖道感染

公共卫生教育

注意妇科手术无菌操作

及时治疗PID

性伴侣治疗;生殖器结核;由结核分枝杆菌引起的女性生殖器炎症称为生殖器结核，又称结核性盆腔炎

多见于20～40岁妇女，也可见于绝经后的老年妇女

因结核分枝杆菌耐药、艾滋病的增加，生殖器结核发病率有升高趋势

一旦确诊为生殖器结核，应立