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前列腺癌诊断治疗指南

;前列腺癌是欧美国家老年男性患者最常见的恶性肿瘤，美国黑人前列腺癌发病率为全世界最高，目前在美国前列腺癌的发病率已经超过肺癌，成为第一位危害男性健康的肿瘤。亚洲前列腺癌的发病率远远低于欧美国家，但近年来呈现上升趋势。在我国前列腺癌发病率相对较低，但随着男性平均寿命的提高，临床检查方法的改进，其发病率也逐渐增高。;;;;;PSA正常值：tPSA＜4ng/ml

PSA＞4ng/ml：建议复查;fPSA:fPSA/tPSA＞0.16为正常值

fPSA/tPSA＜0.1，发生前列腺癌的可能性56%

fPSA/tPSA＞0.25，发生前列腺癌的可能性8%

国内推荐fPSA/tPSA＞0.16为正常值

PSAD正常值＜0.15

PSAD=tPSA/PV(Prostatevolume)

(前列腺体积经直肠超声测定计算得出)

PSAV正常值＜0.75ng/ml

PSAV=[(PSA2-PSA1)+(PSA3-PSA2)]/2

(两年内至少检测三次PSA);经直肠超声检查(TRUS):

年龄＞50岁(有PC家族史45岁)有排尿症状者;MRI波谱学(MRSpectroscopy,MRS);前列腺癌的核素检查(ECT)和X线检查

前列腺癌的最常见远处转移部位是骨骼。ECT可比常规X线片提前3-6个月发现骨转移灶，敏感性较高但特异性较差。前列腺癌病理诊断后检查，辅助临床分期。

BS:一旦PCa诊断成立，建议进行全身骨显像检查

特别是在PSA＞20，GS评分＞7;前列腺穿刺指征:

直肠指检发现结节，任何PSA值

B超发现前列腺低回声结节或/和MRI发现异常信号，任何PSA值

PSA＞10ng/ml，任何f/tPSA和PSAD值

PSA4~10ng/ml，f/tPSA或PSAD值异常

注:PSA4~10ng/ml

如f/tPSA、PSAD、影像学正常，应严密随访;前列腺穿刺穿刺时机:

前列腺穿刺活检应在MRI之后

前列腺穿刺方法:

直肠超声引导下进行

前列腺系统穿刺

阳性率:10针以上优于10针以下，并发症发生率相似;前列腺癌诊断指南—前列腺穿刺活检;重复穿刺的时机：

2次穿刺间隔时间尚有争议，目前多为1-3个月;GleasonScore(Gleason评分)系统;Gleason1：癌肿极为罕见。其边界很清楚，膨胀型生长，几乎不侵犯基质，癌腺泡很简单，

多为圆形，中度大小，紧密排列在一起，其胞浆和良性上皮细胞胞浆极为相近。

Gleason2：癌肿很少见，多发生在前列腺移行区??癌肿边界不很清楚，癌腺泡被基质分开，

呈简单圆形，大小可不同，可不规则，疏松排列在一起。

Gleason3：癌肿最常见，多发生在前列腺外周区，最重要的特征是侵润性生长，癌腺泡大

小不一，形状各异，核仁大而红，胞浆多呈碱性染色。

Gleason4：癌肿分化差，浸润性生长，癌腺泡不规则融合在一起，形成微小乳头状或筛状，

核仁大而红，胞浆可为碱性或灰色反应。

Gleason5：癌肿分化极差，边界可为规则圆形或不规则状，伴有浸润性生长，生长形式为

片状单一细胞型或者是粉刺状癌型，伴有坏死，癌细胞核大，核仁大而红，胞浆

染色可有变化。;前列腺癌TNM分期（AJCC，2002年）;临床(cT);区域淋巴结（N）;;

前列腺癌的初次治疗

根治性治疗后复发前列腺癌治疗

激素非依赖前列腺癌治疗

;;低危前列腺癌和预期寿命短的患者

Stage≤T2a,PSA≤10,GS≤6

晚期前列腺癌

治疗并发症和风险大于延长寿命、改善生活质量;3-6个月复诊，必要时缩短复诊间隔时间

PSA、DRE

必要时复查BS、MRI等影像学

进展者转为其它治疗;禁忌症：

严重心、肺、脑疾病；出血、凝血疾病；

淋巴结、骨转移；预期寿命＜10年;手术方法：

经耻骨后前列腺癌根治术

腹腔镜前列腺癌根治术(经腹膜外和腹腔)

手术入路、切除范围、淋巴结清扫等

保护神经血管束——可选择

术中发现肿瘤可能侵及神经血管束者禁忌;单纯近距离治照射疗的适应证:(推荐参考美国近距离照射治疗协会标准);近距离照射治疗联合内分泌治疗的适应症;近距离照射治疗的技术和标准：

经直肠超声确定前列腺体积，