膝关节解剖与损伤MRI及CT.pptxVIP

膝关节解剖与损伤

概述人体最大最复杂的关节。韧带数量多，其中前后交叉韧带维持膝关节的稳定起到重要作用。交叉韧带的断裂损伤临床上根据病史、体格检查如抽屉试验等可做诊断。急性损伤由于伴有关节积液、肌肉痉挛等，因此体格检查存在假阳性。临床上常以MR结果和关节镜作为重要的诊断依据。

膝关节解剖骨结构（股骨下端、胫骨上端、髌骨）滑膜、滑囊、关节囊韧带半月板肌肉

囊内韧带：前交叉韧带（ACL）、后交叉韧带（PCL）囊外韧带：髌韧带、外侧副韧带（LCL）、腘斜韧带、内侧副韧带(MCL)膝关节主要韧带

韧带损伤机制膝关节韧带主要由胶原纤维组成，其内的氢原子固定在多肽链形成的致密网架上，因此在所有的序列上均呈低信号，韧带损伤时，多肽网架破坏，出现水肿或出血，表现为TI2WI上高信号，韧带增粗肿胀。

前交叉韧带（anteriorcruciateligament,ACL）

起自胫骨平台髁间嵴前内侧，向外、上、后方走行，止于股骨外侧髁内侧后部。主要作用是限制胫骨过度前移，防止胫骨过度内旋、维持膝关节内外翻角度以及防止膝关节伸展过度。ACL为一扇形结构，在股骨附着缘为较紧密的束状，而下部散开较宽的附着于胫骨。分前内束和后外束，前内束在所有的MRI序列上均表现为低信号，而在中间和后面部分的纤维束之间常存在少量的脂肪组织和疏松结缔组织，因此呈稍高信号。

前交叉韧带损伤T2WI上判断韧带断裂效果好最常见撕裂部位在韧带中部，其次是股骨髁附着点，而胫骨附着处则较少见可分完全撕裂和部分撕裂完全撕裂直接征象包括：韧带连续性中断，信号增高；韧带松弛、走形异常或波浪状；断端回缩；陈旧性损伤可仅表现为韧带缺失部分撕裂直接征象：韧带连续性存在，仅表现为信号增高

前交叉韧带损伤（间接征象）半月板后移征胫骨前移征矢状位上，外侧半月板后角相对于胫骨平台后移，考虑前交叉撕裂在股骨外侧髁中央矢状位上，股骨外侧髁骨皮质后缘的切线与经过胫骨平台后缘平行于长轴的线之间的垂直距离5mm为异常

前交叉韧带损伤（间接征象）

后交叉韧带角异常后交叉韧带近段部分与远段部分所形成的夹角，当小于105°，提示前交叉撕裂前交叉韧带和胫骨平台夹角小于45°

前交叉韧带损伤（间接征象）

平行于股骨髁间沟顶的线与前交叉韧带远段部分延长线所形成的角；正常为负值，其顶点位于后上方；若为正值，顶点位于前下方，考虑前交叉韧带撕裂Blumenseat角异常对吻骨挫伤股骨外侧髁与胫骨外侧平台后缘单独或同时出现骨挫伤，这两处骨质在前交叉韧带撕裂时发生撞击

后交叉韧带(posteriorcruciateligament,PCL)

起自胫骨平台髁间隆起的后部，斜向内、上、前方走行，止于股骨内侧髁的外侧面在膝关节极度屈曲时，限制胫骨后移作用；限制膝关节的过伸，限制膝关节的侧方活动，并对膝关节的旋转稳定起着重要的支持作用由前外侧束和后内侧束组成在不同的序列上均表现为边界清楚和均匀的低信号带，且大多数情况下，PCL信号强度低于ACL，PCL信号比较均匀

后交叉韧带损伤分完全撕裂和部分撕裂。直接征象：韧带连续性中断，残余韧带退缩、扭曲；韧带缺如多见于慢性损伤后吸收；间接征象：内侧胫骨平台撕脱性骨折；关节屈曲时，外力作用于胫骨近端前方导致水肿。

内侧副韧带（MCL）

内侧副韧带（MCL）结构分为三层：第一层：腓肠肌及其筋膜--止于胫骨上端的内侧面第二层（MCL浅层）：起自股骨内上髁，止于胫骨内侧髁（mcl浅层不与半月板直接融合）第三层（MCL深层）：第三层纤维的内缘和半月板紧密结合，并以半月板为界，分为上方的半月板股骨韧带和下方的半月板胫骨韧带功能：防止膝外翻，限制胫骨外旋。

内侧副韧带（深层结构）板股部分的附着点稍呈弧形凸起，在内侧副韧带浅层深面板胫部分较板股部分更短更厚，止于胫骨内侧平台关节软骨稍远处

外侧副韧带(lateralcollateralligament,LCL)

或称腓侧副韧带。起自股骨外上髁上方，止于腓骨头下方，经过关节间隙时有腘肌腱将其与外侧半月板隔开功能：防止膝关节内翻，并与膝后外结构一起防止膝关节的内翻和外旋。

侧副韧带损伤直接征象：完全撕裂：韧带连续性中断，断端回缩不完全撕裂：韧带内异常信号，韧带走形连续间接征象：关节间隙增宽、积液半月板撕裂交叉韧带撕裂骨挫伤

内、外侧副韧带损伤分级Ⅰ级损伤：韧带局部水肿、新生的肉芽组织增生，韧带形态及厚度无明显改变，边界清楚。T2WI上显示韧带内出现条形高信号。Ⅱ级损伤：侧副韧带纤维呈纵行部分撕裂，但信号连续性依然存在，韧带局部不同程度增粗，边缘模糊，韧带与周围脂肪分界不清，T2WI上显