外科临床液体与容量管理.pptxVIP

外科临床容量管理;液体治疗的目的

容量管理存在的问题

容量管理的原则

需要探讨的问题

;补充有效循环血容量

确保血流动力学平稳,快速重建,改善微循环，防止组织缺和器官衰竭

提高胶体渗透压，减轻组织水肿

维持水、电解质和酸碱平衡

特殊用药的给予（能量、氮源、维生素、微量元素等）

;液体治疗原则;晶体：糖、盐、林格氏液

胶体：血制品、白蛋白、代血浆制品

电解质

;晶体溶液：5%GS、乳酸林格液、电解质溶液

天然胶体：成份血、人体白蛋白

人工胶体：右旋糖酐、明胶、羟乙基淀粉

能量药物：葡萄糖、脂肪乳剂、氨基酸;常用液体;基本病理生理－体液分布;病人体重70kg，失血800ml后需要补充血容量。

如果分别用5%葡萄糖溶液、

乳酸－林格液和胶体溶液补充，

各需要多少液体量？;RL液只在细胞外液自由出入

输注RL液后均匀分布在细胞外液;优点：

1.补充电解质

2.补充功能性细胞外液

3.增加肾小球滤过率

4.价廉

;;晶体液积蓄在组织间隙

术后第三天：

积蓄在组织间隙的液体返回血管内，尿量增加

如果病人的心、肾功能不良

高血容量可能导致心衰、肺水肿;左图为大量输注晶体液导致肺水肿（?），

右图为肺组织水肿，肺泡腔内充满粉染的水肿液（?）。;;为补充相同的血容量（0.5L），所需的补充量：

5%GS需要输注7.0L

RL液需要输注2.3L

胶体液需要输注0.5L

以晶体液补充－用量大，可能致组织水肿

以胶体补充－用量最小，扩容的效果好;临床液体治疗应基于病人的特殊需要

增加血容量为当务之急时，首选胶体液

需要纠正血管外液体失衡时，则需要晶体液;高龄或低龄

急症（休克或感染）

合并心血管、肺等脏器并发症

大手术多

手术时间长;医生开什么就补什么

按部就班的补

多种液体随意补

缺乏个体化、针对性

;补什么？

补多少？

如何补？

面临特殊情况怎么办？

;抗生素tid

解痉平喘化痰bid

护肝、护胃、护肾

止血、止痛药

补充电解质、能量、维生素等;晶体液

胶体：代血浆、血制品、

白蛋白

营养液（脂肪乳、氨基酸）

特殊（微量泵）;

;氨基酸不能单独输注;;快速输液通路:

中心静脉通路:中心静脉导管

外周静脉通路:2条以上

液体排出通路:导尿管和胃肠减压管

;生命体征监测

血流动力学监测：CVP、MAP

尿量监测

特殊监测(电解质、凝血功能)

皮肤末梢

血气分析等内环境监测;CVPBP原因处理原则

低低血容量严重不足充分补液

低正常血容量不足适当补液

高低心功不全或强心药，纠酸

血容量相对过多舒张血管

高正常容量血管过度收缩舒张血管

正常低心功不全或血容量不足补液试验*

补液试验：取等渗盐水250ml，于5～10分钟内经静脉注入。如血压升高

而中心静脉压不变，提示血容量不足；如血压不变而中心静

脉压升高0.29～0.49kpa(3～5cmH2O)，则提示心功能不全。;意识？呼吸道？

皮肤、黏膜弹性？

心、肺功能？心律失常？

肝、肾功能？尿量？

水、电解质紊乱？

;失血性休克：量比质更重要，晶胶皆可

延迟复苏原则：;晶体液不适宜扩充血浆容量;有效循环血容量不足与肺水肿同时存在

监测和药物调控的基础上是可以的;如果血压下降，则进行输液

如果输液治疗无效，给予多巴胺

如果尿量减少，给予速尿

如果外周循环阻力升高，给予血管舒张药物

如果频发室性早搏，给予利多卡因

如果存在呼吸系统问题，“保证患者干燥”

如果发生酸中毒，应用NaHCO3进行纠正

如果存在外周水肿，给予速尿;我们的职责;Thankyou