妊娠期贫血PPT（最新文档）.pptxVIP

妊娠期贫血;友情提示;贫血定义：外周血中单位容积内血红蛋白（Hb）、红细胞计数（RBC）和（或）血细胞比容（HCT）低于相同年龄、性别和地区的正常标准。平原地区，成年男性Hb＜120g/L、RBC＜4.5×1012/L及（或）HCT＜0.42，女性Hb＜110g/L，RBC＜4.0×1012/L及（或）HCT＜0.37就可诊断贫血。;妊娠期贫血：不同于非孕妇女

WHO标准：孕妇外周血Hb＜110g/L及血细胞比容（HCT）＜0.33；

我国标准：孕妇外周血Hb＜100g/L，红细胞计数（RBC）＜3.5×1012/L或血细胞比容（HCT）＜0.30。

;贫血对妊娠的影响;一、缺铁性贫血

妊娠最常见贫血，占妊娠期贫血95%。

胎儿生长发育及妊娠期血容量增加，对铁的需要量增加（主要病因），尤其妊娠后半期，摄铁不足、吸收不良，均可引起贫血。;以每毫升血液含铁0.5mg计算;诊断依据：有月经过多等慢性失血性疾病史，有长期偏食、孕早期呕吐、胃肠功能紊乱导致的营养不良病史;实验室检查：

1）血象：外周血涂片为小红细胞低血红蛋白性贫血。孕妇外周血Hb＜100g/L，红细胞计数（RBC）＜3.5×1012/L或血细胞比容（HCT）＜0.30，红细胞平均体积＜80fl,红细胞平均血红蛋白浓度（MCHC）＜32%，白细胞计数及血小板计数均在正常范围。

2）血清铁：孕妇血清铁＜6.5μmol/L,可诊断。

3）骨髓象：红系造血呈轻度或中度增生活跃，以中、晚幼红细胞增生为主，骨髓铁染色可见细胞内外铁均减少，尤以细胞外铁减少明显。;治疗原则：补充铁剂、去除病因。

1）补充铁剂：口服给药为主。多糖铁复合物胶囊（力蜚能）150mg,qd或bid,琥珀酸亚铁片100mgbid.重度缺铁性贫血或严重胃肠道反应不能口服者，蔗糖铁注射液ivgtt，剂量按照总缺铁量计算，总缺铁量[mg]=体重[kg]x(Hb目标值-Hb实际值[g/l]x0.24[sup]*[/sup]+贮存铁量[mg]。

2）输血：Hb＜60g/L，接近预产期或短期内需行剖宫产者，因少量、多次输红细胞悬液或全血，避免加重心脏负担诱发急性左心衰。

3）产时及产后处理：中、重度贫血产妇临产后配血备用。积极预防产后出血（胎儿前肩娩出后使用缩宫素，无禁忌症可使用麦角新碱0.2mg。积极预防感染（无菌操作、使用抗生素）。;预防：

妊娠前治疗失血性疾病，???加铁贮备；

孕期加强营养，进食含铁丰富的食物，如猪肝、鸡血、豆类、产前检查定期检查血常规；孕4月，常规补铁。

;二、巨幼细胞贫血

叶酸或维生素B12缺乏引起的DNA合成障碍所致的贫血。外周血呈大细胞正红细胞性贫血。国内发病0.7%。;病因：

1.来源缺乏或吸收不良。Eg：绿叶蔬菜、豆类及动物蛋白摄入不足、不当的烹调方法、慢性消化道疾病；

2.妊娠期需要量增加。

3.叶酸排泄增多。孕妇肾血浆流量增加，叶酸在肾内廓清加速，肾小管再吸收减少，中排泄增多。;实验室检查：

1）血象：外周血涂片为大红细胞（大卵圆形红细胞）正血红蛋白性贫血。血细胞比容（HCT）降低，红细胞平均体积大于100fl,红细胞平均血红蛋白含量（MCH）＞32pg，中性粒细胞分叶过多，粒细胞体积增大，网织红减少，血小板减少；

2）骨髓象：红系造血呈巨幼细胞增生；

3）叶酸及维生素B12值：

叶酸缺乏：血清叶酸＜6.8nmol/L,红细胞叶酸＜227nmol/L；

维生素B12缺乏：血清VB12＜90pg（1000皮克=1纳克）。

;对孕妇、胎儿的影响及防治：

1、影响：贫血性心脏病、妊娠期高血压疾病、胎盘早剥、早产、产褥期感染；胎儿宫内生长受限，死胎等。叶酸缺乏可引起胎儿神经管畸形（无脑儿、脊柱裂、脑积水等）。

2、防治：

1）加强营养、改善不良饮食习惯。有高危因素孕妇，孕3月起，口服叶酸0.5-1mg，连续服用8-12周；

2）补充叶酸及VB12：口服或肌注叶酸至症状消失、贫血纠正。有神经系统症状者，同时补充VB12;

3）间断输血、红细胞悬液；

4）预防产后出血、预防感染。使用宫缩剂、抗生素。;三、再生障碍性贫血：

因骨髓造血干细胞数量减少和质的缺陷导致造血障碍，引起外周全血细胞（三系）减少为主要表现的一组综合征。发病率0.3-0.8‰。

;临床表现：进行性贫血、皮肤及内脏出血及反复感染。孕妇以慢性型居多。

实验室检查：全血细胞减少；骨髓象见多部位增生减低或严重减低，有核细胞少，幼粒细胞、幼红细胞、巨核细胞均减少，淋巴相对增高。;处理：由产科医师与血液科医师共同管理，以支持疗法为主。

1.妊娠期：治疗性