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抗菌药物
临床合理应用;目录;抗菌药物合理应用原则;在有明确指征下选用适宜的抗菌药物并采用适当的给药途径，剂量和疗程，最大限度的发挥抗菌药物的治疗和预防作用，以达到杀灭病原体和控制感染的目的；同时应防止和减少各种不良反应的发生。
《抗菌药物临床应用指导原则》;合理使用抗菌药物的重要性;对机体生理﹑病理﹑免疫状态
的了解;;;肾功能不全：可选用经肝胆系统代谢排泄的药物；经肾脏排泄的药物，毒性低的减量应用，有明显肾毒性的避免应用。
肝功能不全：可选用经肾脏排泄的药物；经肝脏清除但毒性低的可减量，经肝脏代谢可导致毒性反应的避免应用。
妊娠期：根据FDA妊娠分级选用。
哺乳期：避免应用乳汁中分泌高，且具有明显毒副作用的。
婴幼儿：避免应用发生严重不良反应的药物，按照体重/体表面积调整用法用量。
老年人：生理功能自然减退，选用肝肾毒性较低的药物。;抗菌药物临床应用管理
相关法律法规; 《卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知》（卫办医发〔2009〕38号）
《抗菌药物临床应用管理办法》（中华人民共和国卫生部第84号令）
《抗菌药物临床应用指导原则》（2015版）
《关于进一步加强抗菌药物临床应用管理工作的通知》（国卫办医发
〔2015〕42号）
《关于持续做好抗菌药物临床应用管理有关工作的通知（国卫办医发
〔2018〕9号）
《关于持续做好抗菌药物临床应用管理工作的通知》（国卫办医发〔
2019〕12号）;;;;药敏试验或临床治疗证实对一、二线药物效果不佳或耐药;医师;临床应用特殊使用级抗菌药物应当严格掌握用药指征，经抗菌药物管理工作组指定人员会诊同意后，由具有相应处方权医师开具处方。门诊医师不得开具特殊使用级抗菌药物处方。
特殊使用级抗菌药物会诊人员由具有抗菌药物临床应用经验的感染性疾病科、呼吸科、重症医学科等具有高级专业技术职务任职资格的医师和感染专业临床药师担任。
因抢救生命垂危的患者等紧急情况，医师可以越级使用抗菌药物，处方量应当限于1天用量。越级使用抗菌药物应当详细记录用药指证，并应当于24h内补充??成越级使用抗菌药物的必要手续。;围手术期抗菌药物合理使用;;Ⅰ类（清洁）切口：手术未进入炎症区，未进入呼吸、消化及泌尿生殖道，以及闭合性创伤手术符合上述条件者;手术野为人体无菌部位，局部无炎症、无损伤，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官。
预防用药目的：预防手术部位感染，包括切口感染和手术所涉及的器官和腔隙感染，但不包括与手术无直接关系、术后可能发生的全身性感染。
适应证：一般情况下，Ⅰ类切口手术不需预防用药，仅在下列情况时考虑预防用药。预防用药不能代替严格的无菌操作。;1.手术范围大、持续时间长（超过3h）、污染机会多；手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如大血管手术、颅脑手术等；
2.异物植入术，如骨科固定术；
3.有感染高危因素者，如高龄（大于70岁）、糖尿病控制不佳、免疫功能缺陷或低下(如艾滋病患者、肿瘤放化疗患者、接受器官移植者、长期使用糖皮质激素者等)、营养不良等；
4.经监测认定在病区内某种致病菌所致手术部位感染发病率异常增高。;药物选择：根据手术部位的常见病原菌、抗菌药物的抗菌谱及药动学特点、抗菌药物的不良反应等综合考虑。Ⅰ类切口原则上选用一，二代头孢菌素。头孢过敏者可选用克林霉素。
给药方法：严格把握预防用药时机，术前30min-1h开始给药，以保证在发生细菌污染之前血清及组织中的药物已达到有效浓度。
追加剂量：手术时间超过3h，或超过所用药物半衰期2倍以上，或失血量超过1500毫升，应追加一次剂量，必要时还可用第三次。
预防用药时间：原则上不超过24h，特殊情况下可延长至48h。;感谢聆听请批评指正
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