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教学药历
建立日期：2021年12月27日建立人：药师
20211227202216
住院时间：年月日出院时间：年月日
体重指数
身高(cm)170cm体重(kg)70224.22
（kg/m）
过敏史：
无食物及药物过敏史
药物不良反应及处置史：无
入院诊断：
1.支气管扩张症伴感染；2.乙肝携带者。
出院诊断：1.支气管扩张症伴感染；2.慢性阻塞性肺疾病急性加重期；3.支气管哮喘急性发作期；
4.乙肝携带者；5.前列腺增生症并钙化灶；6.胆囊息肉。
初始治疗方案分析：
初始治疗方案：
药理作用药品名称用量用法频率开始时间停药时间
扩张支气管多索茶碱注射液0.3giv.gttqd12.271.4
化痰盐酸氨溴索注射液30mgiv.gttbid12.271.4
抗感染注射用哌拉西林钠他4.5giv.gttq8h12.271.4
唑巴坦钠
抗炎吸入用丙酸倍氯米松1.6mg压缩雾bid12.271.4
混悬液化吸入
初始治疗方案分析：
参考患者胸部CT（2021.12.26）示:1.右肺上叶部分支气管扩张伴感染；2.左肺下叶局部支气管轻
度扩张；3.右肺散在条索灶；4.右侧胸廓塌陷。患者临床表现：咳嗽、阵发性，咳黄白粘痰，痰液粘
稠不易咳出（呼吸道症状），发热，体温最高达39.2℃，伴头痛、头晕、乏力、纳差、咽干、畏寒、
寒战（全身性症状），呼吸稍促，听诊双肺呼吸音粗，双肺可闻及干湿啰音，CRP13.34mg/L，白介
素-622.9pg/mL，综合患者临床表现及辅助检查，参考参考《成人支气管扩张症诊治专家共识》（2012
年）可诊断为支气管扩张症伴感染，待完善相关检查后，调整治疗方案。
参考《成人支气管扩张症诊治专家共识》（2012年），支气管扩张症伴感染的治疗方案包括物
理治疗，控制感染，改善气流受限，清除气道分泌物。
依据患者12.26日肺部CT，患者支气管扩张症伴感染诊断明确，有使用抗菌药物的指征。依据
《中国成人支气管扩张症诊断与治疗专家共识》，既往无痰培养结果的中重度支扩患者，因国内支
扩患者铜绿假单胞菌分离率最高，应常规覆盖铜绿假单胞菌，选择具有抗铜绿假单胞菌活性的药物。
医嘱中选用哌拉西林他唑巴坦进行抗感染治疗，该药物可覆盖铜绿假单胞菌，为合理用药。
结合患者入院时的症状，阵发性咳嗽，咳黄白粘痰，痰液粘稠不易咳出，有使用祛痰药物的指
征。医嘱中给予盐酸氨溴索注射液祛痰，且用法用量符合说明书推荐，为合理用药。
患者支气管扩张诊断明确，有使用支气管扩张剂的指征。医嘱中给予多索茶碱注射液进行扩张
支气管，用法用量符合说明书推荐，为合理用药。
给予吸入性糖皮质激素丙酸倍氯米松拮抗气道炎症，有使用的指征。但医嘱中开具的该药物的
单次使用剂量超出说明书推荐的剂量，可能会引起剂量相关性不良反应的发生，为不合理用药。用
药过程中应注意监测是否有不良反应的发生。
初始药物治疗监护计划：
1.疗效监护
（1）观察症状和体征治疗后观察患者咳嗽，咳痰有无改善，肺部啰音有无减少。
（2）实验室检查血常规，CRP，PCT，IL-6，以评估感染程度及抗菌药物治疗效果。
（3）影像学检
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