尿毒症血液净化方式的选择.pptx

尿毒症血液净化方式的选择

肾脏的功能

哪些并发症高血压皮肤瘙痒食欲不振肾性骨病

为什么会产生这些并发症呢？

游离的水溶性小分子中分子毒素与蛋白质结合毒素

长期透析并发症相关毒素并发症尿毒症毒素(中大分子毒素、与蛋白结合的毒素)顽固性高血压肾素、血管紧张素顽固性皮肤瘙痒甲状旁腺素PTH、β2微球蛋白骨关节疼痛、畸形肌肉萎缩、麻木精神萎靡、食欲不振瘦素营养不良动脉硬化、狭窄同型半胱氨酸、终末期糖基化产物

透析充分性的临床评估标准（1）患者自我感觉良好，如食欲、体力等。（2）并发症较少，程度较轻，营养状况良好。（3）患者血压和容量状态控制较好，透析间期体重增长不超过干体重5％，透前血压＜140/90mmHg，透后血压＜130/80mmHg，并且没有水肿。（4）血液透析溶质清除较好，血液生化指标如血肌酐、尿素氮、电解质、酸碱平衡、营养指标包括血清白蛋白等良好。达到如下要求即可认为患者得到了充分透析：

影响充分血透治疗的主要因素不注意控制饮食，干体重估计错误病人依从性差，表现在不来透析、迟到、早退或暂时中断治疗透析器及透析模式的选择差异

现有的治疗方式手术血液净化内科

可透析物质能滤过物质不被透析滤过可被吸附游离的小分子水溶性溶质分子质量多300中分子物质蛋白质结合化合物化学修饰的蛋白质≤5005000＞50000第一空间：弥散第三空间：吸附第二空间：对流血液净原理

如何选择哪种血液净化方式

尿毒症毒素分类小分子物质：500道尔顿中分子物质：500～5000道尔顿大分子物质：5000道尔顿

血液透析游离的小分子水溶性毒素如尿素、肌酐、尿酸、胍类、酚类，约45种。

血液滤过中小分子毒素：部分清除β2-MG和其他一些中小分子物质；可引起部分有益物质的丢失。

HA树脂示意图

血液灌流血液灌流（HP）：将患者的血液引出体外，并经过灌流器，通过吸附剂的吸附作用清除外源性和内源性毒物，达到血液净化目的的一种治疗方法。

吸附的原理HA树脂吸附剂蛋白质红色与蛋白结合的毒素

组合型人工肾治疗模式（HD+HP)

不同血液净化方式毒素清除效果比较清除物/方式清除方式小分子毒素蛋白结合毒素中大分子毒素低流量透析弥散高无低至无高流量透析弥散中到高低低血液滤过对流中到高低低血液透析滤过弥散对流高低稍高血液灌流吸附不一高高透析＋灌流弥散吸附高高高生物人工肾弥散对流代谢高待研究高

总结（1）体内存在三类毒素：与蛋白结合的大分子毒素、中分子毒素、小分子毒素。（2）三种血液净化方式原理：弥散（针对小分子水溶性）、对流（针对中小分子）、吸附（针对中大分子）。（3）HD+HP能够有效的为清除体内毒素，改善生活质量，延长生命时间。

课件制作：唐嵘谢谢聆听明天会更好！