颅脑损伤(外科学课件).pptxVIP

;颅脑损伤craniocerebralinjury;分类;按发生机制分为：;加速性损伤：;减速性损伤：;挤压性损伤：;挥鞭样损伤：;传递性损伤：;胸部挤压伤：;第二节颅脑损伤;

多因钝器伤所致，依血肿发生的部位深浅不同，分为：

１、皮下血肿subcataneushematoma

２、帽状腱膜下血肿subgalealhematoma

３、骨膜下血肿subperiostealhematoma;头皮血肿临床特点;头皮血肿的处理;头皮裂伤(scalplaceration）;二、头皮裂伤

(scalplaceration);头皮裂伤的处理：;三、头皮撕脱伤

（scalpavulsion）;头皮撕脱伤的处理：;颅骨损伤skullinjury;颅骨骨折形成机制;颅盖骨折(fractureofskullvault);凹陷骨折手术处理;凹陷骨折的修复;凹陷骨折的整复;颅底骨折(fractureofskullbase);颅前窝骨折;颅中窝骨折;（三）颅后窝骨折

;脑脊液的鉴别;诊断、治疗;脑损伤braininjury;损伤程度分级：;睁眼反应记分;按昏迷程度分类：Glasgow昏迷计分法:

轻型：13-15分

中型：9-12分

重型：3-8分;3.按伤情轻重分类：

轻型：（指单纯性脑震荡伴有或无颅骨骨折）

1）昏迷0-30分钟；

2）仅有轻度头昏、头痛等自觉症状；

3）神经系统和脑脊液检查无明显改变。

中型：（轻度脑挫裂伤、有或无颅骨骨折及SAH，无脑受压）

1）昏迷在６小时以内；

2）有轻度神经系统阳性体征；

3）体温、呼吸、脉搏、血压有轻度改变。

重型：（指广泛颅骨骨折、广泛脑挫裂伤及脑干损伤或颅内血肿）1）深昏迷，在６小时以上，意识障碍逐渐加重或出现再昏迷；2）有明显神经系统阳性体征；3）体温、呼吸、脉搏、血压有明显改变。;

—、脑震荡（BrainConcussion）

;二）临床表现：;辅助检查：

腰穿：无异常。

Ｘ线平片：无骨折。

头部ＣＴ：无异常改变。

治疗：一般无需特殊治疗。

（1）卧床休息，注意病情观察。

（2）对症治疗，镇痛、镇静等。

;脑挫裂伤(cerebralcontusionandlaceration);临床表现;弥漫性轴索损伤(diffuseaxonalinjury);辅助检查;脑挫裂伤治疗;颅内血肿(intracranialhematoma);出血来??

①脑膜中动脉主干或前支：出血快，多在6～12h内出现症状。

②静脉窦或板障出血：稍慢，多为亚急性或慢性。

出血部位：

①颞顶部—最常见

②额顶区

③顶枕区;脑血管损伤机理;颅内血肿病理生理过程;颅内血肿分类;硬脑膜外血肿;※临床表现

;2、意识障碍：

1中间清醒期（lucidinterval）：原发损伤轻，引起的原发性昏迷，时间短，清醒后可有头痛、呕吐。血肿增大继发脑疝引起再昏迷。此间有一段意识好转或清醒时间，称～中间清醒期。最典型的临床表现。昏迷-清醒-再昏迷

2继发性昏迷：原发损伤轻，无原发性昏迷，只有脑疝形成后才引起意识障碍。清醒-昏迷

3进行性加重的意识障碍：原发性脑损伤较重或血肿形成迅速，可无中间清醒期。昏迷-持续加重

;3、瞳孔变化：小脑幕切迹疝后引起的瞳孔变化（继发性动眼N损伤）。

1早期：患侧瞳孔缩小，对光反射迟钝(刺激)。

2中期：患侧瞳孔散大，光反射消失（直接、间接），睑下垂（损伤）。

3晚期：双侧瞳孔散大，光反射消失（中脑受压）。

与前颅窝骨折所致的原发性动眼N损伤区别：

①伤后立即出现，神志可清楚。

②无进行性恶化。

视神经损伤致瞳孔散大，间接对光反射存在;瞳孔变化对脑损伤的判断;4、锥体束证：病变对侧伤后一段时间出现或呈进行性加重的肢体活动障碍。病理反射呈阳性。应与脑挫裂伤的局灶体征鉴别，伤后出现，无进行性加重。

5、生命体征紊乱：进行性的血压升高，心律减慢，体温升高。

※小脑幕切迹--枕骨大孔疝。(双重疝)

;受伤史

意识障碍

X线有颞骨骨折

CT检查

可发现在硬膜与颅骨之间有一呈棱状的高密度阴影，可有脑室受压，中线移位情况。CT可计算血肿的量。;后颅窝硬膜外血肿手术前后;硬脑膜下血肿(subduralhematoma,SDH);临床表现与诊断