慢性心衰社区化管理.pptxVIP

慢性心力衰竭的社区化管理;;社区心衰管理工作重点;心力衰竭基本概念;心力衰竭的病因;心力衰竭基本病因（一）;心力衰竭基本病因（二）;心力衰竭基本病因（三）;诱发/加重症状的因素;心力衰竭的诊断策略;心力衰竭诊断（一）;心力衰竭诊断（二）;用于慢性心力衰竭诊断的

BNP/NT-proBNP水平;收缩性心力衰竭的诊断;舒张性心力衰竭的诊断;心力衰竭诊断（三）

——心功能不全的程度判断;心力衰竭诊断（三）

——心功能不全的程度判断;心力衰竭诊断（四）

——液体潴留及严重程度判断;;充血性HF的社区诊断方法：Framingham诊断标准;心力衰竭的预防

——病因治疗是根本;心力衰竭的预防（一）

——防止初始的心肌损伤;心力衰竭的预防（一）

——预防初始的心肌损伤;心力衰竭的预防（二）

——防止心肌进一步损伤;心力衰竭的预防（二）

——防止心肌损伤后的恶化（二级预防）;心力衰竭的预防（三）

——规范治疗防止心肌进展;评价心力衰竭的严重程度和处治策略;分层：

III级：只能勉强生活自理，从事比较轻微的活动即出现呼吸困难等心衰症状

IV级：基本不能生活自理，休息时仍有呼吸困难、下肢水肿等心衰症状

处治：

如果患者病情加重，通过我们社区医疗服务站的全科医师的诊断，确认患者病情进入III-IV级，则立即督促患者转诊到大医院进一步强化治疗，切勿让患者在家里自行处理，以免耽误病情

;药物治疗

;临床应用的指征：

确诊慢性心力衰竭的患者，不论有无症状，ACEI都应作为一线治疗药物

若患者有水钠贮留（双下肢水肿等），则应与利尿剂合用

心肌梗死合并心力衰竭患者

适用于舒张性心力衰竭（特别是高血压所致者）

药物需要强调长期应用，这样才能使患者长期受益

根据患者的血压能够耐受的情况，应逐渐增加剂量到目标（靶）剂量;副作用：

干咳、首剂低血压反应、高钾血症、肌酐升高。最严重而罕见的副作用为血管神经性水肿。

使用特别注意：

出现以下情况：低血压反应、高钾血症、肾功能减退、过敏、明显干咳时，应立即减量或停药，并转诊患者到大医院进一步观察和调整治疗方案;??用ACEI的用法和参考剂量

起始剂量目标剂量

卡托普利:6.25mg，3次/天；25-50mg，3次/天

依那普利：2.5mg，3次/天；10mg，2次/天

福辛普利：10mg，1次/天；20-40mg，1次/天

西拉普利：0.5mg，1次/天；1-2.5mg，1次/天

赖诺普利：2.5mg，1次/天；5-20mg，1次/天

雷米普利：1.25mg，1次/天；2.5-5mg，1次/天;ARB在心力衰竭治疗中的应用;常用ARB;β受体阻滞剂;β-阻滞剂抗心力衰竭机制;β受体阻滞剂的常用剂量;

醛固酮受体拮抗剂

;心衰时醛固酮的不利作用

——钠潴留

——钾、镁缺失

——心肌胶原增生

——心室肥厚、心肌纤维化

——心肌去甲肾上腺素释放

——内皮功能异常

——HDL-C下降

安体舒通（螺内酯）能够通过抑制醛固酮受体，对抗醛固酮的不良作用，实现治疗的作用。;适应症和注意事项

用于现在或曾经有液体潴留（呼吸困难、水肿）的心力衰竭患者，能有效和迅速地缓解症状

应与ACEI和β－阻滞剂合用，既不应利尿不足，也要防治利尿过度

症状缓解、病情平稳后应根据病情调整剂量，维持治疗以预防再次发生水潴留;药物类别：襻利尿剂(又称：强效利尿剂、Na+-K+-2Cl-转运抑制剂)

药物名称：呋喃苯胺酸(速尿)、丁苯氧酸(布美他尼、丁尿胺)、托拉噻米

作用机制：作用于亨利氏襻升支厚段的上皮细胞面对管腔的细胞膜，能可逆性的抑制Na+-K+-2Cl-转运，引起水和Na+、Cl-的排出明显增加(20%-25%)，间接引起Ca2+和Mg2+的排出增加。

;药物类别：噻嗪类利尿剂(Na+-Cl-转运抑制剂)

药物名称：双氢克脲噻（氢氯噻嗪）

作用机制：

噻嗪类利尿剂的作用部位为远曲小管的Na+-Cl-转运器，通过阻断远曲小管中溶质的摄取而利尿。能增加肾单位远端Ca2+重吸收，偶尔会引起血清Ca2+浓度的轻微增加。Mg2+重吸收减少，使用时间较长可发生低镁血症。NaCl和液体输送到集合管增加，直接加强这一段肾单位分泌K+和H+，从而可能导致临床上出现明显的低钾血症;常用口服利尿剂用法和用量;注意保持水电解质