颅内肿瘤CT影像诊断.pptxVIP

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颅内肿瘤的定位和定性诊断1.定位诊断：因肿瘤发生的部位常与肿瘤的类型有较密切的关系，而发生在临界部位的肿瘤的定位常易引起混淆，所以确定肿瘤的准确部位对CT诊断和临床治疗都十分重要。1）区分脑内、脑外：病灶位于脑实质内者称为脑内病变，反之称为脑外病变。脑外肿瘤一般起源于硬脑膜、脑神经、颅骨、胚胎残留组织和血管。2）区分幕上和幕下：天幕（小脑幕）在不同横断面上呈现不同的形态，尤其在增强扫描时显示得更加清晰。（1）天幕切迹呈“V”形——高于窦汇层面。（2）“Y”形——天幕与大脑镰相连。（3）“M”形——窦汇层面。（4）“八”字形——低于窦汇层面。位于“V”“Y”“M”两侧外方的病灶为天幕上病变；其内侧的病灶为天幕下病变。需注意有时天幕双侧强化不对称和病变恰与天幕切迹重叠的情况。

颅内肿瘤的定位和定性诊断

颅内肿瘤的定位和定性诊断3）区分脑室内、外：（1）脑室外肿瘤多压迫脑室使之变小常向对侧移位。（2）脑室内肿瘤所在脑室扩大，无明显侧移位。（3）当肿瘤骑跨脑室内外时，肿瘤邻近脑室呈“杯口”状扩张，多提示为脑室内病变。（4）脑室内肿瘤大多密度较均匀、边缘清楚、强化较明显。2.定性诊断：颅内肿瘤的CT定性诊断主要根据CT表现和特征、好发部位、发病年龄等结合临床症状、体征进行综合分析。颅内肿瘤的术前定性诊断的准确率一般在85%~90%。

颅内肿瘤的基本CT直接征象1）密度：（1）钙化：CT值多大于100HU，密度极高，边缘锐利。不同类型的肿瘤其钙化各异，如颅咽管瘤囊壁的钙化呈“蛋壳”样，少突胶质瘤的钙化多为弯曲条带状或斑块状。（2）新鲜出血：CT值多在60~80HU，呈高密度，边缘稍模糊，肿瘤出血最常见于胶质母细胞瘤，其次为转移瘤和垂体腺瘤。（3）富血管组织：富血管肿瘤CT平扫多为稍高密度，增强扫描后多明显强化。常见的有脑膜瘤、海绵状血管瘤和髓母细胞瘤等。（4）液化坏死：CT值多在0～20HU，肿瘤生长速度越快，体积越大越易发生液化坏死，表现为肿瘤内部出现不规则低密度区。

颅内肿瘤的基本CT直接征象（5）囊液：囊性肿瘤因其囊液成分的不同而致密度不同，一般CT值0~10HU，与脑脊液密度相仿。常见的有蛛网膜囊肿和血管母细胞瘤等。（6）胆固醇物质：CT值可在-40~10HU，多见于颅咽管瘤和表皮样囊肿，增强时无强化。（7）脂肪：CT值一般在-40~-100HU，常见于畸胎瘤、皮样囊肿和脂肪瘤。2）部位：不同部位所发生肿瘤的类型有所不同。（1）鞍区肿瘤最常见为垂体腺瘤和颅咽管瘤，其次为脑膜瘤和动脉瘤。（2）松果体区则以生殖细胞瘤多见，其次为胶质瘤、脑膜瘤和松果体细胞瘤。（3）桥小脑角区肿瘤依次为听神经瘤、表皮样囊肿和脑膜瘤。（4）脑室内肿瘤最常见为室管膜瘤，其次为脑膜瘤和脉络丛乳头状瘤。（5）血管母细胞瘤和髓母细胞瘤则位于小脑。

颅内肿瘤的基本CT直接征象3）肿瘤的数目、形态和边缘：（1）一般认为原发性肿瘤多为单发，多发肿瘤多为经血循环转移而来，多分布在大脑皮质髓质交处，特别是大脑中动脉分布区。（2）良性肿瘤因膨胀性生长常呈类圆形，境界清晰，边缘光滑。（3）恶性肿瘤因浸润性生长形态多不规则，边缘模糊。4）增强扫描：（1）均匀强化多见于脑外肿瘤，如脑膜瘤。（2）不规则强化最常见于胶质瘤。（3）环形强化常见于转移瘤和胶质瘤。（4）少数肿瘤可无强化，如I级星形细胞瘤。

颅内肿瘤的基本CT间接征象1）瘤周水肿：肿瘤旁水肿CT表现为肿瘤周围大小不一的低密度区，多位于白质内。脑水肿的程度与肿瘤的恶性程度、生长速度呈正相关；另外肿瘤压迫静脉窦时脑水肿也较明显。生长缓慢的良性肿瘤水肿多不明显。现多将瘤周水肿分为Ⅲ级：Ⅱ级：瘤周水肿宽度等于或小于2cm；Ⅲ级：瘤周水肿大于2cm但小于一侧大脑半球宽径；Ⅲ级：瘤周水肿大于一侧半球宽径。2）占位效应：是指肿瘤本身和/或瘤周水肿造成邻近解剖结构受压变形、闭塞或移位等，在CT图像上观察脑室系统的变化，可客观地反映占位效应的程度。此外，蛛网膜下隙、脑池和血管结构等，亦可作为占位效应的观察对象。3）颅骨改变：邻近颅骨的肿瘤常可引起不同程度的局部骨质发生改变，特别在脑外肿瘤时尤为明显。脑膜瘤常伴附着处的骨质增生；垂体腺瘤可引起蝶鞍扩大、鞍底下陷和鞍背骨质破坏；听神经瘤常造成内听道扩大或骨质破坏；脊索瘤表现为斜坡骨质破坏。

神经胶质瘤1.星形细胞瘤：【诊断要点】1）星形细胞瘤：（1）主要症状为癫痫，位于大脑半球者有60%发生癫痫，接近脑表面者约1/3发生癫痫。（2）若干年后出现颅内压增高及局灶症状，如位于大脑半球出现精神改变、感觉障碍、对侧肢体偏瘫和同向偏盲。（3）位于小脑半球者多表现为单侧肢体共济失调，肿瘤位于蚓部或中线出现静止性共济失调、小脑步态和平衡失调。2）间变