神经内科抑郁的快速识别与治疗(与“治疗”相关共38张).pptxVIP

神经内科抑郁的快速识别与治疗;（优选）神经内科抑郁的快速识别与治疗;一、神经内科常见疾病的抑郁;（一）卒中后抑郁;（二）阿尔茨海默氏病（AD）中的抑郁;（三）癫痫伴发的抑郁;（四）头痛与抑郁

;头痛和抑郁症在临床上可呈现为因果关系

抑郁症可能是头痛的病因，隐匿性抑郁症抑郁症状不明显，而主要表现为躯体症状，头痛可能是其最突出的症状；抑郁症还可能是头痛的影响因素，抑郁症可以加重头痛。头痛也可能是抑郁症的病因，抑郁症可能是病人长期头痛的后遗症。

最能说明两者互为因果关系的是紧张型头痛，这种头痛主要是颈部肌肉紧张所致，与心理因素关系密切，抑郁症状本身就是紧张型头痛的诊断标准之一。临床上，紧张型头痛大多与头痛伴发的抑郁症相互重叠。

;（五）头晕与抑郁;药物宜小剂量开始逐步递增

持续性头痛病人伴发抑郁症的较多，此外，女性头痛病人容易伴发抑郁症，年龄越大，越容易发生抑郁症；

持续性头痛病人伴发抑郁症的较多，此外，女性头痛病人容易伴发抑郁症，年龄越大，越容易发生抑郁症；

癫痫与抑郁症的共病率高，在反复发作的癫痫患者中，抑郁症的患病率为20~55%；

认知损害神经质

食欲不振饱感

食欲降低，或体重明显减轻

0—4分：没有抑郁；

流行病学资料提示：在轻、中度痴呆者中常有情感症状，而在重度痴呆中则少见；

在老年人中，头痛和抑郁症可能具有共同的躯体基础，如颈椎退行性病变和基底动脉血流异常等；

多个躯体症状可能预示忧郁；

临床上，紧张型头痛大多与头痛伴发的抑郁症相互重叠。

如病人叙述病史时的愁眉苦脸、叹息、流露出的悲观、自责和绝望等，这些非言语性的行为活动表现有时更能真实地反映病人的情感。;二、抑郁的快速识别与诊断

;2、90秒4问题询问法;1、病人健康问卷（PHQ-9）的评分及治疗建议

;2、汉密尔顿忧郁量表;;;;;＜7分：无抑郁症状；

＞17分：轻中度抑郁；

＞24分：重度抑郁。;精神检查——抑郁症的检查与询问;抑郁症的检查与询问;抑郁症的检查与询问;

抑郁心境－缺乏精力－迟滞－缺乏兴趣

无乐趣－绝望－无助－无价值－自罪感;;全面评估：结合躯体状况、心理状况，就药物治疗的必要性、安全性、有效性进行评估，评估的主要内容包括：躯体疾病及其治疗药物的影响、抑郁的程度、精神药物治疗的获益/风险、治疗的耐受性/依从性及监测措施等。

抑郁症的诊断标准(CCMD-3)

病因：未明，AD中发生抑郁涉及到相关的神经递质系统变化。

15—19分：中重度抑郁：药物治疗和/或心理治疗；

（三）抑郁的类型与治疗

0—4分：没有抑郁；

不过，如果医生主动询问的话抑郁症病人会叙述自己的内心感受和想法，甚至会在就诊时表现出悲泣、痛苦和流泪。

15—19分：中重度抑郁：药物治疗和/或心理治疗；

患者情况—抑郁症识别的因素

精神检查——抑郁症的检查与询问

流行病学资料提示：在轻、中度痴呆者中常有情感症状，而在重度痴呆中则少见；

目前有争议，反对者认为社会心理机制是其病因；

查无实据的多种躯体症状;（四）抑郁症的诊断标准(CCMD-3);抑郁症的诊断标准(CCMD-3);三、药物治疗原则;;（三）抑郁的类型与治疗;氟西汀

帕罗西汀

舍曲林

伏氟沙明

西酞普兰;抑郁症;抗抑郁全程药物治疗策略;（五）用药注意事项;心脏

直立性低血压

高血压

心传导阻滞

心动过速;药物剂量增减策略;;