骨质疏松症的诊断与规范治疗 (2).ppt

抗骨质疏松药物分类双膦酸盐降钙素类雌激素类甲状旁腺激素（PTH）选择性雌激素受体调节剂类（SERMs）锶盐活性维生素D及其类似物维生素K2（四烯甲萘醌）其他第59页,共70页，星期六，2024年，5月双膦酸盐类药物阿仑膦酸钠依替膦酸钠伊班膦酸钠利噻膦酸钠唑来膦酸钠适应症绝经后OP男性OPGC诱发的OP原发性OP绝经后OP药物引起的OP绝经后OP绝经后OPGC诱发的OP绝经后OP疗效腰椎和髋部骨密度↑椎体和非椎体骨折风险↓腰椎和髋部骨密度↑椎体骨折风险↓腰椎和髋部骨密度↑椎体和非椎体骨折风险↓腰椎和髋部骨密度↑椎体和非椎体骨折风险↓腰椎和髋部骨密度↑椎体和非椎体骨折风险↓用法70mgpoqw10mgpoqd空腹保持直立0.2gpobid两餐间服用2mgivq3mon35mgpoqw5mgpoqd空腹保持直立5mgivqyr注意胃及十二指肠溃疡、反流性食管炎慎用肾功能损害者、孕妇及哺乳期妇女慎用CCr35ml/min不用胃及十二指肠溃疡、反流性食管炎慎用CCr35ml/min不推荐使用第60页,共70页，星期六，2024年，5月双膦酸盐类药物安全性双膦酸盐类药物总体安全性较好，但以下几点应特别关注：胃肠道反应流感样不良反应肾功能下颌骨坏死心房纤颤非典型性骨折口服双膦酸盐轻度上腹疼痛反酸等食管炎胃溃疡症状无肌酐清除率35ml/分不用罕见对患有严重口腔疾病或需要接受牙科手术的患者不建议不确定长期应用，非典型性骨折的少数报道，确切原因尚不清楚静脉双膦酸盐无一过性发热、骨痛、肌痛，3天后缓解第61页,共70页，星期六，2024年，5月降钙素类降钙素是一种钙调节激素，能抑制破骨细胞的生物活性和减少破骨细胞的数量。降钙素类药物能明显缓解骨痛适应证疗效用法注意安全性鲑鱼降钙素绝经后OP腰椎和髋部骨密度↑椎体和非椎体骨折风险↓能明显缓解疼痛鼻喷剂200IU/日注射剂50IU/次2~7次/周皮下或肌肉注射面部潮红恶心偶有过敏良好鳗鱼降钙素绝经后OP腰椎和髋部骨密度↑能明显缓解疼痛注射剂20U/周肌肉注射面部潮红恶心偶有过敏良好第62页,共70页，星期六，2024年，5月雌激素类(Estrogen)适应证60岁以前的围绝经和绝经后妇女禁忌证雌激素依赖性肿瘤（乳腺癌、子宫内膜癌）、血栓性疾病、不明原因阴道出血及活动性肝病和结缔组织病为绝对禁忌证。子宫肌瘤、子宫内膜异位症、有乳腺癌家族史、胆囊疾病和垂体泌乳素瘤者慎用。疗效增加腰椎和髋部骨密度、降低发生椎体及非椎体骨折风险。明显缓解绝经相关症状。用法有口服、经皮和阴道用药多种制剂。根据患者情况个体化选择。注意严格掌握实施激素治疗的适应证和禁忌证，绝经早期开始用（60岁以前），使用最低有效剂量，规范进行定期（每年）安全性检测，重点是乳腺和子宫。建议激素补充治疗遵循以下原则：（1）明确的适应证和禁忌证（保证利＞弊的基础）（2）绝经早期开始用(＜60岁),收益更大风险更小（3）应用最低有效剂量（4）治疗方案个体化（5）局部问题局部治疗（6）坚持定期随访和安全性监测（尤其是乳腺和子宫）（7）是否继续用药应根据每位妇女的特点每年进行利弊评估第63页,共70页，星期六，2024年，5月其他治疗骨质疏松症药物PTHSERMs锶盐维生素K2适应症国外批准男性和女性严重OP国内即将上市绝经后OP绝经后OP绝经后OP疗效骨密度↑椎体和非椎体骨折风险↓骨密度↑椎体骨折风险↓骨密度↑椎体和非椎体骨折风险↓骨量↑骨折风险↓用法20μgHqd雷洛昔芬60mgpoqd2gpoqn睡前服用15mgpotid饭后服用注意应监测血钙水平防止高钙血症的发生潮热症状严重的围绝经期妇女暂时不宜用不宜与钙和食物同时服用CCr＜30mL/min不推荐禁忌用于服用华法令的病人安全性合并Paget’s病、骨骼疾病放射治疗史、肿瘤骨转移及合并高钙血症避免使用静脉栓塞史及有血栓倾向者禁用恶心、腹泻、头痛、皮炎高静脉血栓风险慎用胃部不适、腹痛、皮肤瘙痒第64页,共70页，星期六，2024年，5月联合用药同时联合方案钙剂及维生素D作为骨质疏松症的基础治疗药物，可以与骨吸收抑制剂或骨形成促进剂联合使用。对于骨吸收抑制剂及骨形成促进剂，不建议同时应用相同作用机制的药物来治疗骨质疏